Centralização da Circulação Fetal em Gestações de Alto Risco: Avaliação da Vitalidade Fetal e Resultados Perinatais

Nomura, Roseli Mieko Yamamoto; Francisco, Rossana Pulcineli Vieira; Sakamoto, Kathia; Miyadahira, Seizo; Zugaib, Marcelo

doi:10.1590/s0100-72032001000300002

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“…A dopplervelocimetria das artérias umbilical e cerebral média possibilita o diagnóstico precoce das alterações da vitalidade fetal, reduzindo a incidência de resultados perinatais adversos, permitindo a ação adequada do obstetra. Em alguns centros especializados de medicina fetal, o diagnóstico de centralização fetal é realizado apenas com a alteração do valor do índice de pulsatilidade da artéria cerebral média, ou seja, abaixo do percentil 5 para a idade gestacional 27 . Entretanto, em outros centros, considera-se a centralização fetal quando se encontra a relação umbilical/cerebral média maior que o percentil 95 para a idade gestacional 19 .…”

Section: Discussionunclassified

“…Enquanto existe a possibilidade da prevenção de lesões neurológicas decorrentes da hipoxemia e acidose fetal, sabe-se que a iminência de um parto prematuro ocasiona graves complicações associadas, em decorrência da imaturidade pulmonar do concepto. Sendo assim, o obstetra deverá realizar uma avaliação criteriosa do exame e do caso em questão, na tentativa de proporcionar o melhor resultado para o binômio mãe e feto 27 . O diagnóstico de centralização fetal está relacionado ao sofrimento do feto, refletindo um mecanismo de defesa em resposta à hipoxemia vigente.…”

Section: Discussionunclassified

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Doppler das artérias umbilicais e cerebral média fetal após sulfato de magnésio na pré-eclâmpsia

Souza¹,

Amorim²,

Coelho³

et al. 2008

Rev. Assoc. Med. Bras.

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RESUMO OBJETIVO.Comparar a relação da artéria umbilical e artéria cerebral média fetal através dos índices dopplervelocimétricos (índice de resistência, índice de pulsatilidade e relação S/D) antes e após a utilização do sulfato de magnésio nas gestantes com pré-eclâmpsia grave (pura ou superposta). MÉTODOS. Foi desenvolvido um estudo do tipo coorte prospectivo, no qual cada sujeito serviu como seu próprio controle. Foram selecionadas 40 gestantes com pré-eclâmpsia grave, submetidas ao exame dopplervelocimétrico antes e após 20 minutos da administração intravenosa de 6 g do sulfato de magnésio. As variáveis estudadas foram os índices dopplervelocimétricos da relação artéria umbilical e cerebral média fetal. A comparação das médias entre as duas medidas (antes e depois) de cada indivíduo foi realizada através do teste t student pareado. A comparação entre a distribuição de freqüência de diagnóstico fetal (normal, redução isolada na resistência da artéria cerebral média e centralizado) foi realizada através do teste Qui quadrado (χ 2 ) de Stuart-Maxwell. RESULTADOS. Não foi observada diferença estatisticamente significativa das médias da relação artéria umbilical/cerebral média nos índices dopplervelocimétricos antes e após o sulfato de magnésio. Verificou-se aumento da freqüência de redução isolada na resistência da artéria cerebral média após o sulfato de magnésio (25,0% x 47,5%; p = 0,01). CONCLUSÃO. A administração intravenosa do sulfato de magnésio nas gestantes com pré-eclâmpsia grave resultou em um aumento significativo na freqüência de fetos com diagnóstico de redução da resistência da artéria cerebral média na dopplervelocimetria.UNITERMOS: Hipertensão. Artérias umbilicais. Artéria cerebral média. Ultra-sonografia Doppler. Pré-eclâmpsia. Sulfato de magnésio. DOPPLER DAS ARTÉRIAS UMBILICAIS E CEREBRAL MÉDIA FETAL APÓS SULFATO INTRODUÇÃOO sulfato de magnésio firmou-se como importante medida terapêutica adotada nas pacientes com pré-eclâmpsia/eclâmpsia, sendo largamente estudado e reconhecido como a droga de escolha, não apenas para a profilaxia, mas também para o tratamento das convulsões eclâmpticas. Ensaios clínicos multicêntricos e revisões sistemáticas asseguram a efetividade e a segurança do sulfato de magnésio na redução significativa do risco de convulsões e no risco de morte materna [1][2][3][4][5][6] . O magnésio é o mais abundante e importante cátion bivalente intracelular, responsável por diversas funções. Credita-se a este cátion o importante papel na regulação da pressão sangüínea através da modulação da reatividade do tono vascular e da resistência periférica total 7,8,9 . O aumento na concentração do magnésio extracelular resulta em vasodilatação, atenuando os agonistas que induzem a vasoconstrição. Nas situações em que as concentrações estão reduzidas, ocorre uma vasoconstrição com potencialização dos agonistas, resultando na vasoconstrição. O mecanismo exato deste processo é incerto, mas acredita-se que é influenciado pelas concentrações de Ca 2+ , o maior determinante da contração do músc...

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Section: Discussionunclassified

Doppler das artérias umbilicais e cerebral média fetal após sulfato de magnésio na pré-eclâmpsia

Souza¹,

Amorim²,

Coelho³

et al. 2008

Rev. Assoc. Med. Bras.

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“…Nas últimas semanas de gestação, observa-se habitualmente um aumento da velocidade diastólica nas artérias cerebrais sem que isso represente sinal de comprometimento da oxigenação fetal ou centralização da circulação. Em fetos com resultados normais na doplervelocimetria da artéria umbilical, a avaliação da circulação cerebral não demonstrou associação com resultados perinatais adversos, indicando pouca utilidade do método em discriminar casos patológicos 79 . Portanto, as alterações na circulação cerebrais somente são valorizadas quando persistentes e interpretadas conforme a tendência de evolução de cada caso.…”

Section: Artéria Cerebral Médiaunclassified

Avaliação da vitalidade fetal anteparto

Nomura¹,

Miyadahira²,

Zugaib³

2009

Rev. Bras. Ginecol. Obstet.

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RevisãoResumo O contexto atual da atividade médica exige do obstetra e ginecologista ampla compreensão dos avanços científicos e tecnológicos de sua área. O objetivo primordial da avaliação fetal antenatal é identificar fetos de risco para eventos adversos ou para o óbito e, assim, atuar preventivamente para evitar o insucesso. O perfil biofísico fetal atinge sua máxima eficiência quando aplicado dentro do contexto clínico de cada caso. Em gestações de alto risco, a doplervelocimetria da artéria umbilical mostrou-se útil para melhorar os resultados perinatais. Na restrição de crescimento fetal por insuficiência placentária grave, antes da 34ª semana de gestação, a doplervelocimetria do ducto venoso tem sido importante instrumento na condução dos casos. Nenhum teste isoladamente é considerado o melhor na avaliação da vitalidade fetal anteparto, entretanto, a análise conjunta de todos os métodos irá propiciar melhor compreensão da resposta fetal à hipóxia. AbstractThe present context of medical practice demands from the obstetrician and gynecologist broad understanding of the scientific and technological advances of the area. The main purpose of prenatal evaluation is to identify fetuses at risk for adverse events or death, for preventive action to avoid mishappenings. The determination of fetal biophysical profile reaches its maximum efficiency when applied within the clinical context of each case. In high risk gestations, the Doppler velocimetry of the umbilical artery has shown to be useful to improve perinatal outcome. In the fetal growth deficit, due to severe placentary insufficiency, Doppler velocimetry of the venous duct has been showing to be an important tool in handling of the cases before the 34 th week of gestation. Although no test itself is considered the best to evaluate the fetus's prenatal vitality, the joint analysis of all methods may lead to a better understanding of the fetal response to hypoxia.

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“…2 A função placentária deficiente, dificultando as trocas gasosas entre o organismo materno e o fetal, é responsável pelo prejuízo na oxigenação fetal. 3 Como causas de função placentária deficiente citam-se a redução do fluxo sanguíneo materno e da função placentária, e alteração da circulação feto-placentária. O sofrimento fetal decorrente de efeito isquêmico agudo sobre o espaço interviloso ou sobre a própria circulação umbilical origina a acidose fetal que é capaz de produzir alterações neurológicas graves e permanentes, ou mesmo o óbito.…”

Section: Introductionunclassified