Doppler das artérias umbilicais e cerebral média fetal após sulfato de magnésio na pré-eclâmpsia

Abstract

RESUMO OBJETIVO.Comparar a relação da artéria umbilical e artéria cerebral média fetal através dos índices dopplervelocimétricos (índice de resistência, índice de pulsatilidade e relação S/D) antes e após a utilização do sulfato de magnésio nas gestantes com pré-eclâmpsia grave (pura ou superposta). MÉTODOS. Foi desenvolvido um estudo do tipo coorte prospectivo, no qual cada sujeito serviu como seu próprio controle. Foram selecionadas 40 gestantes com pré-eclâmpsia grave, submetidas ao exame dopplervelocimétrico antes e após 20 minutos da administração intravenosa de 6 g do sulfato de magnésio. As variáveis estudadas foram os índices dopplervelocimétricos da relação artéria umbilical e cerebral média fetal. A comparação das médias entre as duas medidas (antes e depois) de cada indivíduo foi realizada através do teste t student pareado. A comparação entre a distribuição de freqüência de diagnóstico fetal (normal, redução isolada na resistência da artéria cerebral média e centralizado) foi realizada através do teste Qui quadrado (χ 2 ) de Stuart-Maxwell. RESULTADOS. Não foi observada diferença estatisticamente significativa das médias da relação artéria umbilical/cerebral média nos índices dopplervelocimétricos antes e após o sulfato de magnésio. Verificou-se aumento da freqüência de redução isolada na resistência da artéria cerebral média após o sulfato de magnésio (25,0% x 47,5%; p = 0,01). CONCLUSÃO. A administração intravenosa do sulfato de magnésio nas gestantes com pré-eclâmpsia grave resultou em um aumento significativo na freqüência de fetos com diagnóstico de redução da resistência da artéria cerebral média na dopplervelocimetria.UNITERMOS: Hipertensão. Artérias umbilicais. Artéria cerebral média. Ultra-sonografia Doppler. Pré-eclâmpsia. Sulfato de magnésio. DOPPLER DAS ARTÉRIAS UMBILICAIS E CEREBRAL MÉDIA FETAL APÓS SULFATO INTRODUÇÃOO sulfato de magnésio firmou-se como importante medida terapêutica adotada nas pacientes com pré-eclâmpsia/eclâmpsia, sendo largamente estudado e reconhecido como a droga de escolha, não apenas para a profilaxia, mas também para o tratamento das convulsões eclâmpticas. Ensaios clínicos multicêntricos e revisões sistemáticas asseguram a efetividade e a segurança do sulfato de magnésio na redução significativa do risco de convulsões e no risco de morte materna [1][2][3][4][5][6] . O magnésio é o mais abundante e importante cátion bivalente intracelular, responsável por diversas funções. Credita-se a este cátion o importante papel na regulação da pressão sangüínea através da modulação da reatividade do tono vascular e da resistência periférica total 7,8,9 . O aumento na concentração do magnésio extracelular resulta em vasodilatação, atenuando os agonistas que induzem a vasoconstrição. Nas situações em que as concentrações estão reduzidas, ocorre uma vasoconstrição com potencialização dos agonistas, resultando na vasoconstrição. O mecanismo exato deste processo é incerto, mas acredita-se que é influenciado pelas concentrações de Ca 2+ , o maior determinante da contração do músc...

Prevalência e fatores associados à prática da episiotomia em maternidade escola do Recife, Pernambuco, Brasil

“…23 The association between episiotomy and perineal protection in operative births (forceps and extracting vacuum) is the object of other studies. 17,18 However, in the sample studied, no births with the use of forceps were observed, due to their low incidence in the service. Sample size may imply a limitation for assessing some variables; this fact may be considered a limitation of the study.…”

“…Particularly in patients with pregnancy hypertension syndrome, who presented a higher risk for after-birth complications, with hemorrhages, hematomas and infections. 17 The absence of previous vaginal birth also showed to be a risk factor for episiotomy performance, suggesting that perineum, due to its elasticity, may be more prone to vaginal birth after the second birth. In this study a high association was found between the absence of previous vaginal birth and episiotomy performance, remaining significant even after multivariate analysis.…”

Fatores associados com centralização fetal em pacientes com hipertensão arterial na gestação

“…O diagnóstico de centralização fetal é relativamente frequente 9,10,20 nessas gestações e encontra-se associado com resultados perinatais adversos 9,[15][16][17][18] . No nosso estudo, encontrou-se uma frequência de centralização fetal de 24,0%.…”

“…Outros estudos com diferentes metodologias encontraram uma frequência que variou de 21,9 a 28,4% 16,22 . Todavia, a literatura já descreveu uma elevada frequência de 42,5%, em um subgrupo específico de mulheres com pré-eclâmpsia grave 20 . Atualmente, os autores consideram que a alteração de fluxo da artéria umbilical acima do percentil 95% isolada é suficiente para o diagnóstico de centralização fetal, por se encontrar associada com efeitos adversos perinatais 15,17,22 .…”

“…O cálculo do tamanho da amostra foi realizado com o uso do programa Statcalc do Epi-Info versão 3.5.1. Em estudo anterior, observou-se uma frequência de centralização fetal alterada em gestantes com pré--eclâmpsia grave de 42% 20 , porém optamos por adotar uma frequência menor, de 20%, baseada na média das frequências de centralização fetal em gestações de alto risco 12,16 . Para um poder de 80% e um nível de confiança de 95%, com uma precisão relativa de 30%, obteve-se um número de 120 gestantes, que foi aumentado para 129, prevendo-se eventuais perdas.…”