Avaliação da Vitalidade Fetal em Gestantes Diabéticas: Análise dos Resultados Neonatais

Yamamoto, R. M.; Francisco, Rossana Pulcineli Vieira; Miyadahira, Seizo; Neto, Jorge Demétrio Banduki; Zugaib, Marcelo

doi:10.1590/s0100-72032000000900004

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“…As alterações na resistência do território placentário em decorrência das alterações próprias do diabete talvez só possam ser evidenciadas em estudos longitudinais que analisem esses índices com o evoluir da gravidez. Alterações na doplervelocimetria da artéria umbilical no terceiro trimestre associam-se a resultados perinatais adversos 8,10,12 . O PI acima do percentil 95 para a idade gestacional correlaciona-se a maior incidên-cia de cesárea por sofrimento fetal e complicações no recém-nascido 8 .…”

Section: Discussionunclassified

“…Gestantes diabéticas, principalmente as que utilizam insulina, muitas vezes apresentam alterações placentárias precoces 7 , inclusive com maior tendência a lesões vasculares no leito placentário. Mesmo quando não apresentam hipertensão arterial associada, o aumento da resistência vascular pode ser evidenciado pela doplervelocimetria 8 e, nessas situações, a incidência de complicações perinatais é maior, exigindo estrita vigilância das condições materna e fetal 9,10 . É sabido que a hiperglicemia infl uencia a capacidade de resposta da placenta à adaptação no leito vascular vilositário 11 .…”

Section: Introductionunclassified

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Freqüência cardíaca fetal e doplervelocimetria das artérias umbilicais entre a 18ª e a 20ª semana de gestação em pacientes com diabete melito pré-gestacional

Nomura¹,

Teshima²,

Martins³

et al. 2006

Rev. Bras. Ginecol. Obstet.

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Freqüência cardíaca fetal e doplervelocimetria das artérias umbilicais entre a 18ª e a 20ª semana de gestação em pacientes com diabete melito pré-gestacionalFetal heart rate and umbilical artery Dopplervelocimetry between the 18th and 20th weeks of gestation in pregnancies complicated by pregestational diabetes mellitus ABSTRACT Purpose: to analyze the fetal heart rate (FHR) and umbilical artery Dopplervelocimetry between 18th and 20th weeks of gestation in pregnant women complicated by pregestational diabetes mellitus. Methods: twenty-eight pregnancies with pregestational diabetes and 27 normal pregnant women were analyzed prospectively, in a cross-sectional and case-control study. The inclusion criteria were the following: singleton pregnancy between 18 and 29 weeks, no other associated maternal diseases and no fetal abnormality. Ultrasonography was performed and FHR was calculated by the interval between the beginnings of two consecutive cardiac cycles, in the three umbilical artery Doppler sonograms, obtained in the umbilical

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Section: Discussionunclassified

Section: Introductionunclassified

Freqüência cardíaca fetal e doplervelocimetria das artérias umbilicais entre a 18ª e a 20ª semana de gestação em pacientes com diabete melito pré-gestacional

Nomura¹,

Teshima²,

Martins³

et al. 2006

Rev. Bras. Ginecol. Obstet.

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“…On the other hand, confirming fetal well being allows the prolongation of pregnancy or, at least, the taking of measures, vital to the neonate, before birth (Rudge et al, 1994b;Yamamoto et al, 2000).…”

Section: Several Insulin Therapy Protocols That Usually Combine Intermentioning

confidence: 99%

<b>Diabetes and Pregnancy: an Update of the Problem</b>

Calderon

Kerche²,

Damasceno³

et al. 2007

Annu Rev Biomed Sci

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Calderon I MP, Kerche LTRL, Damasceno DC, Rudge MVC. Diabetes and Pregnancy: an Update of the Problem. ARBS Annu Rev Biomed Sci 2007;9:1-11. Pregnancies complicated by diabetes account for about 7% of all pregnancies attended by the Brazilian Unified Healthcare System (SUS) and are one of the main causes of maternal/perinatal morbidity and mortality in Brazil. Considering the importance of this topic, this article presents an update of diabetes classification, diagnostic criteria, maternal/perinatal outcomes, and both clinical and obstetric prenatal care. Even though there is no consensus about screening and diagnostic standards, the investigation of hyperglycemia in all risk pregnancies is recommended. The importance of adequate metabolic control is emphasized in order to improve maternal and neonatal outcomes. Finally, the development of educational programs is encouraged, viewing not only good gestational outcome but also long-term changes in the lifestyle of these women.

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“…A evolução na conduta obstétrica de resolver no termo as gestações complicadas pelo diabete diminuiu a morbidade e a mortalidade decorrente da prematuridade 1,3 . Por outro lado, esse prolongamento da gestação aumentou o risco de macrossomia e de hipóxia intra-uterina.…”

Section: Introductionunclassified

A monitorização da hipóxia fetal nas gestações complicadas pelo diabete

Rudge¹,

Calderon²

2005

Rev. Bras. Ginecol. Obstet.

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Editorial IntroduçãoNo passado, antes da implantação universal de programas perinatais para o diagnóstico e conduta do diabete na gravidez, a natimortalidade e a mortalidade perinatal (MPN) eram complicações comuns nessas gestações. O entendimento da importância do rígido controle glicêmico materno e do cuidado da mãe e do recém-nascido melhorou o resultado perinatal 1 . Em 1990, a declaração de St. Vincent, publicada pela OMS e pela Federação Internacional de Diabete 2 , instituiu, como meta a ser cumprida em cinco anos, que o resultado da gestação diabética deveria se aproximar da população de grávidas normais. Apesar dos avanços no resultado perinatal em diabéticas é questionável se esta meta foi atingida. A MPN em diabéticas clínicas é ainda cerca de dez vezes maior que a observada em gestantes normais, indicando que a meta da declaração de St. Vincent está longe de ser atingida.A evolução na conduta obstétrica de resolver no termo as gestações complicadas pelo diabete diminuiu a morbidade e a mortalidade decorrente da prematuridade 1,3 . Por outro lado, esse prolongamento da gestação aumentou o risco de macrossomia e de hipóxia intra-uterina. A macrossomia fetal é uma das complicações mais freqüentes em diabéticas e tem correlação com os níveis de insulina e eritropoetina no líquido amniótico, sugerindo que quanto mais o peso fetal se afasta da normalidade, maior é o risco de hipóxia crônica 4 . Estudos clínicos e experimentais mostraram que tanto a hiperglicemia como a hiperinsulinemia fetais podem, de modo independente, causar hipóxia fetal por aumentar o consumo fetal de oxigênio.O risco de hipóxia intra-uterina justifica a necessidade de se estabelecer protocolo(s) adequado(s) de avaliação do bem-estar fetal (BEF) nas gestações complicadas pelo diabete. Apesar disso, não há consenso na literatura sobre o melhor teste, a freqüência e a idade gestacional da avaliação e o tipo de diabete -tipo 1, 2 e/ou gestacional (DMG) de maior risco para sofrimento fetal. A maioria dos estudos sugere que vários aspectos da avaliação fetal em diabéticas são prejudicados pelo atraso na maturação do SNC 5 .A avaliação intra-uterina do filho de mãe diabética é recomendada pelo risco elevado de MPN. O objetivo da avaliação do BEF é detectar alterações de parâmetros biofísicos, que estão associados com o comprometimento fetal e que necessitam de intervenção. Entretanto, não há ensaios clínicos controlados que comprovem a validade da avaliação antenatal na melhora do resultado perinatal e, também, não está definido qual o melhor método de avaliação do BEF nessas gestações de risco. Na verdade, o risco de MPN no DMG é baixo e estudos para demonstrar o efeito de estratégias para modificá-lo necessitariam de número elevado de gestantes. Por exemplo, se a MPN é de 10/1000 nascimentos, uma intervenção para demonstrar 50% de redução no risco, ou seja, atingir índices de 5/1000, com poder estatístico de 80% na detecção de uma diferença significativa, com erro alfa de 0,05, exige a randomização de 10.400 gestantes (5.200 em cada grupo...

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A monitorização da hipóxia fetal nas gestações complicadas pelo diabete

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