Simpactectomia lombar retroperitoneoscópica para tratamento da hiper-hidrose plantar

Abstract

RESUMO: Objetivo: Observar o seguimento de até quatro anos de mulheres submetidas à simpatectomia lombar por retroperitonioscopia, procurando identificar seus efeitos colaterais, bem como sua efetividade no controle da hiper-hidrose plantar. Métodos: Entre junho/2002 e julho2006, operamos 44 pacientes com hiperidrose plantar. Todas apresentavam hiper-hidrose plantar persistente pós simpatectomia torácica com exceção de uma única paciente com diagnóstico de hiperidrose plantar primária. Resultados: O seguimento médio de 22,3 meses, mostra grande satisfação referida pela maioria das pacientes e piora do suor compensatório em 37% delas. Não houve relato de alteração sexual nesta casuística. Conclusão: A simpatectomia lombar por retroperitonioscopia é uma técnica segura, eficaz e associada a e aceitáveis efeitos colaterais, quando empregada no tratamento da hiperidrose plantar em mulheres jovens (Rev. Col. Bras. Cir. 2007; 34(4): 222-224 No início era utilizada para tratamento das alterações isquêmicas e dolorosas dos membros inferiores, e assim permaneceu por várias décadas, gozando de grande popularidade. A partir dos anos 60, com a introdução das técnicas de reconstrução arterial , seu uso foi diminuindo lentamente. Hoje em dia, ainda é útil em pacientes selecionados, com doença arterial, porém sua principal indicação é para o tratamento da hiper-hidrose plantar 4 . Como a maior parte dos doentes com hiperhidrose plantar permanecem com o problema após a simpatectomia torácica, aumenta a cada dia a demanda pela simpatectomia lombar retroperitoneoscópica. Os efeitos de uma ampla supressão do sistema simpático, com duas simpatectomias bilaterais num mesmo indiví-duo ainda são especulativos. Apresentamos uma série de 43 pacientes submetidos a simpatectomia lombar retroperitoneoscópica (SLR) após terem sido submetidos à simpatectomia torácica , e sua evolução com seguimento de até quatro anos. O intervalo entre a simpatectomia torácica e a lombar variou de dois meses a cinco anos. Em 38 das pacientes, optou-se por aguardar ao menos seis meses para realizar a operação, uma vez que a melhora da hiperidrose plantar após a simpatectomia torácica pode ocorrer neste intervalo de tempo. MÉTODOSForam excluídas apenas duas das pacientes por perda de seguimento. As demais foram acompanhadas por um período que variou entre 1 e 49 meses (média de 22,3 meses). Os dados do último seguimento foram obtidos por meio de entrevista telefônica. Nesta pesquisou-se o grau de satisfação com o tratamento cirúrgico, o aparecimento ou eventual piora da hiper-hidrose compensatória quantificada por meio de escala analógica de 1 a 10 (1 míni-ma e 10 péssima) e os possíveis efeitos colaterais sexuais como alteração da libido.

Endoscopic Lumbar Sympathectomy for Women: Effect on Compensatory Sweat

“…When patients were asked for their impression about CS at six months after the operation, the results were similar to those of our previous study 28. Of the 15 patients, 53% reported worsening of CS, mainly on hotter days or when performing physical activities.…”

Diretrizes para a prevenção, diagnóstico e tratamento da hiperidrose compensatória

“…(19,20) It has been observed that these alterations occur at several levels and that, different from thoracic sympathectomy, they are independent from the sympathetic chain resection level, since the surgeon always attempts to remove the L2 and L3 lumbar ganglia. (36) Few studies have associated lumbar sympathectomy, hyperhidrosis and compensatory sweating. In one study, the appearance of CH was reported in five of eight cases of endoscopic lumbar sympathectomy to control plantar hyperhidrosis.…”

Retroperitoneoscopic lumbar sympathectomy for plantar hyperhidrosis

“…7 Studies have also reported that lumbar sympathectomy may increase CS in more than half of cases. 9,30,31,35 In our study, at a minimum of 12 months after RLS, there were no new cases reported of CS. Three of the 49 patients had an improvement in CS on the abdomen and areas between the thighs.…”