Papel da laparoscopia no trauma abdominal penetrante

Abstract

OBJETIVO: O papel da laparoscopia na redução da taxa de laparotomias não-terapêuticas e da morbidade em pacientes vítimas de trauma abdominal penetrante tem sido amplamente discutido durante os últimos anos. O objetivo do presente estudo é relatar a experiência inicial de um hospital universitário no manejo laparoscópico de pacientes com trauma abdominal penetrante. MÉTODO: Durante um período de três anos, a laparoscopia foi realizada em 37 pacientes vítimas de trauma abdominal penetrante, hemodinamicamente estáveis. Os prontuários médicos foram revisados e os parâmetros analisados foram as indicações do procedimento, lesões associadas, necessidade de conversão, tempo de permanência hospitalar e complicações. RESULTADOS: Houve 18 (48,6%) casos de laparoscopias diagnósticas (LD) positivas e 19 (51,4%) negativas. Dos pacientes com LD positiva, oito (44,4%) foram submetidos à laparotomia exploradora com finalidade terapêutica ou para melhor delineamento da lesão. Houve 10 (55,6%) LD positivas nas quais não foi realizada conversão para cirurgia aberta. Quatro pacientes apresentaram lesões reparáveis laparoscopicamente, sendo realizado hepatorrafia (n=2) e frenorrafia (n=2). Os outros seis pacientes apresentavam lesões isoladas sem sangramento ativo, e a laparotomia não-terapêutica foi evitada. Os pacientes receberam dieta no primeiro dia de pós-operatório e o tempo médio de hospitalização foi de 3,8 dias. CONCLUSÕES: Nossa experiência inicial confirma que a laparoscopia é um bom método de avaliação e tratamento no trauma penetrante. A morbidade relacionada à laparotomias desnecessárias pode ser minimizada quando o procedimento é bem indicado, e o tratamento pode ser realizado com sucesso em casos selecionados.

Toda lesão do diafragma por ferimento penetrante deve ser suturada?

“…Sempre foi o maior temor do cirurgião deixar de fazer diagnóstico de lesões diafragmáticas nestes tipos de ferimentos 6,14 . A literatura apresenta séries mostrando a alta incidência de lesões diafragmáticas nestas circunstân-cias 2,15 .…”

“…Não cicatrizaram e daí a possibilidade tardia de aparecimentos de hérnias com todas suas complicações? Estas respostas não tivemos e, portanto, não podemos ter a certeza de que o tratamento não operatório nestes doentes foi a melhor conduta.Sempre foi o maior temor do cirurgião deixar de fazer diagnóstico de lesões diafragmáticas nestes tipos de ferimentos 6,14 . A literatura apresenta séries mostrando a alta incidência de lesões diafragmáticas nestas circunstân-cias 2,15 .…”

Análise das vantagens e desvantagens da cirurgia videolaparoscópica em relação à laparotomia: uma revisão integrativa de literatura

“…Ademais, com a videolaparoscopia há possibilidade de tratamento conservador em lesões menores de vísceras parenquimatosas e identificação precoce de lesões intra-abdominais evitando o diagnóstico tardio, especialmente em pacientes com feridas tóraco-abdominais e tangenciais. Bahten et al 2005 A obstrução intestinal aguda é indicação frequente de intervenção cirúrgica de urgência, a causa mais comum de obstrução no intestino delgado é representada pelas aderências pós-operatórias e as hérnias inguinais. Nesses casos, o diagnóstico e tratamento precoces são essenciais para prevenir progressão para estrangulamento e isquemia intestinal, que cursam com aumento nítido na morbidade e mortalidade.…”

Analysis of natural history of the diaphragmatic injury on the right in mice

“…I solated diaphragmatic injuries are a major challenge for physicians working in the field of traumatology. They may go unnoticed both by the uncertainty of their evolution and by the acute or chronic clinical repercussions 1,2 .…”

“…The most affected organs in diaphragmatic injuries are: lung, stomach, liver, spleen and colon, the left hemidiaphragm being the most affected both in penetrating and blunt trauma; stabbing wounds are the most frequent, and, in most cases, have less than two centimeters 5 . Even with a substantial number of publications showing the high incidence of diaphragmatic injuries in TATZ trauma, this incidence is still unclear, given that a large numbers of these lesions still goes unnoticed [1][2][3][4][5][6] .…”