Câncer do esôfago: complicações pós-operatórias imediatas e letalidade hospitalar

Abstract

Carlos Estevão Frimm, ECBC-SP 3João Fava, TCBC-SP 3 RESUMO: Objetivo: O objetivo deste estudo é verificar as variáveis que podem influenciar as complicações pós-operatórias imediatas e a mortalidade hospitalar dos pacientes portadores de câncer do esôfago submetidos a tratamento cirúrgico. Método: Por meio de análise retrospectiva de 60 pacientes verificamos, pela análise uni e multivariada, se variáveis como procedência, tempo de história, doenças prévias, tabagismo, etilismo, perda ponderal, localização do tumor, tipo de cirurgia realizada, estádio da doença e caráter da operação poderiam exercer alguma influência sobre as complicações e os óbitos constatados. Resultados: Verificamos que, em relação às variáveis resultantes, complicações pleuropulmonares, sepse, deiscência de anastomose cervical, mediastinite e óbito, as variáveis explanatórias mais significativas foram, respectivamente: cirurgia paliativa, mediastinite, tumor localizado no segmento torácico superior e sepse. As variáveis explanatórias estudadas não tiveram valor significativo na análise univariada em relação à resultante deiscência de anastomose torácica. Constatamos que, em relação à variável resultante, complicações pleuropulmonares, as explanatórias associadas mais significativas foram: cirurgia paliativa e síndrome da angústia respiratória do adulto (S.A.R.A.). A interdependência dessas variáveis permite afirmar que, nos portadores de câncer do esôfago submetidos à cirurgia paliativa e que desenvolveram S.A.R.A., as complicações pleuropulmonares foram 13,8 vezes mais freqüentes. Conclusão: A cirurgia paliativa e a localização do tumor no segmento superior correlacionaram-se com as complicações pleuropulmonares registradas. Nenhuma das variáveis estudadas correlacionou-se com as deiscências de anastomose intratorácica. Descritores INTRODUÇÃOApesar do grande progresso nas áreas afins da cirurgia do esôfago e do esmero técnico dos cirurgiões, as complicações e a letalidade hospitalar no câncer do esôfago continuam elevadas.Em relação às complicações pós-operatórias, independentemente do tipo de cirurgia realizada, as de natureza respiratória e as deiscências de anastomose, associadas ou não à mediastinite e/ou sepse, são as mais freqüentemente referidas na literatura como causas conseqüenciais dos óbitos. [1][2][3][4][5] Os fatores de risco que podem influenciar a ocorrência das complicações pleuropulmonares, das deiscências de anastomose e da letalidade hospitalar, no pós-operatório da cirurgia do câncer do esôfago, são estudados aleatoriamente, tendo como base a casuística pessoal. Entre eles encontramos: idade, sexo, grau de disfagia, doenças associadas, localização e/ou extensão do tumor, tipo histológico, dosagem

Cervical esophagogastric anastomosis with invagination after esophagectomy

“…Compared with results from the literature 4,7,8 , which show an incidence of fistulas up to 50%, cervical esophagogastric anastomosis with invagination had a low incidence of fistula formation, with only one case (1.8%) having important clinical repercussion.…”

Grade of esophageal cancer and nutritional status impact on postsurgery outcomes

“…There was a prevalence of Stage III and IV tumors of about 88%, with a higher percentage, around 95%, in the minor surgery group. Oka et al (20) showed the presence of advanced stage (II & IV) tumors in 60% of patients and Gagliardi et al (14) in 53.4%; these studies did not prioritize patients with removable tumors, as in this investigation. Therefore the percentage of advanced malignant esophagus disease in this study is much higher than in consulted literature and only lower than exclusively palliative studies where all patients had stage III & IV (11) .…”

Terapêutica neo-adjuvante aumenta as complicações pós-operatórias da esofagectomia?

“…Na literatura nacional, Gagliardi et al 6 , analisando as complicações pós-operatórias de doentes submetidos à operação paliativa e radical para câncer do esôfago, relatam que as complicações pleuro-pulmonares foram as mais frequentes, atingindo 43,3%. Tomasich et al 36 relatam também complicações pleuropulmonares elevadas nos doentes operados e submetidos ao tratamento neoadjuvante e mortalidade hospitalar de 13,7%.…”

“…Com relação às complicações pós-operatórias, independentemente do tipo de operação realizada, as de natureza respiratória e as deiscências de anastomose, associadas ou não à mediastinite e/ou sepse, são as mais referidas na literatura como causas dos óbitos 6 .…”