Cirurgia da obesidade mórbida por videolaparoscopia

Abstract

OBJETIVO: Demonstrar nossa experiência com a gastroplastia em Y de Roux por videolaparoscopia (GYRL), usando pequena bolsa gástrica e anastomose jejunal com grampeador circular. A gastroplastia com desvio em Y de Roux é uma das operações mais comuns para o tratamento da obesidade mórbida. Técnicas por laparoscopia têm sido relatadas, mas descrevem maior tempo operatório e maiores complicações quando comparadas com a cirurgia aberta. A abordagem por videocirurgia continua a ser um desafio mesmo para os cirurgiões mais experientes. MÉTODO: De setembro de 1999 a maio de 2001, 102 pacientes foram submetidos à gastroplastia em Y de Roux. A anastomose jejuno-jejunal foi feita a uma distância de 100cm a 150cm de acordo com o índice de massa corporal (IMC). Uma análise prospectiva identificou o índice de fístula e de estenose pós-operatória e a conduta em uma série consecutiva de pacientes, submetidos a GYRL com anastomose gastrojejunal realizada com grampeador circular 25mm ou 28mm. Nos últimos dez casos esta anastomose foi executada com sutura manual. RESULTADOS:. A média etária foi de 37,5 anos (17-62) e a média de IMC foi de 50,3kg/m² (35-78). O tempo operatório variou de 55min a 210min com média de 119min. O tempo médio de internação foi 4,3 dias (2-10). Dois pacientes superobesos tiveram a cirurgia convertida para o procedimento aberto por dificuldades técnicas. Houve dois óbitos (1,9%), ambos por embolia pulmonar. Houve uma fístula (0,9%) da anastomose gastrojejunal tratada conservadoramente. Quinze pacientes (14,7%), desenvolveram estenose na anastomose e necessitaram de dilatação endoscópica. Nove pacientes sofreram uma única dilatação e seis receberam duas a quatro dilatações e permaneceram sem disfagia. Vinte pacientes foram avaliados após um ano e mostraram uma média de IMC 33,4kg/m² (24-44). CONCLUSÃO: A GYRL com anastomose gastrojejunal com grampeador é segura e efetiva. Ocorreram estenoses que foram tratadas com dilatação endoscópica, mas, com o uso do grampeador circular de 28mm ou sutura manual, não mais aconteceram. Os dois óbitos ocorreram em superobesos, em que a intervenção foi convertida para procedimento aberto e evoluíram com embolia pulmonar irreversível.

Modificações comportamentais entre o pré e o pós-operatório de pacientes bariátricos

“…Esses sujeitos são vistos de forma discriminatória, o que os leva a sentir certa desigualdade em relação às demais pessoas. Do ponto de vista social, é difícil para eles fazerem o que as outras pessoas fazem, como encontrar trabalho ou companhia, comprar roupas ou usar assentos em lugares públicos, como teatro e cinemas (Pinheiro apud Tinoco, Tinoco, El-Kadre, Tinoco, Crespo & Haddad, 2002). Além do tratamento diferencial e discriminatório que é dispensado ao sujeito obeso, existem consequências biológicas atreladas a essa comorbidade, como o favorecimento de distúrbios metabólicos, circulatórios, respiratórios, entre outras enfermidades (Pinheiros apud Tinoco et al, 2002), o que também pode ser considerado aversivo.…”

“…Do ponto de vista social, é difícil para eles fazerem o que as outras pessoas fazem, como encontrar trabalho ou companhia, comprar roupas ou usar assentos em lugares públicos, como teatro e cinemas (Pinheiro apud Tinoco, Tinoco, El-Kadre, Tinoco, Crespo & Haddad, 2002). Além do tratamento diferencial e discriminatório que é dispensado ao sujeito obeso, existem consequências biológicas atreladas a essa comorbidade, como o favorecimento de distúrbios metabólicos, circulatórios, respiratórios, entre outras enfermidades (Pinheiros apud Tinoco et al, 2002), o que também pode ser considerado aversivo. Assim, verificou-se no relato dos entrevistados que tais condições (aversivas) bem como a privação de acesso a reforçadores foram as condições que favoreceram as entrevistadas a optarem pela realização da cirurgia, isto é, tais condições funcionaram como operações estabelecedoras.…”