Colecistectomia laparoscópica em regime ambulatorial

Abstract

Durante o período de janeiro de 1994 a janeiro de 1997 foram submetidos ao método 120 pacientes, sendo 42 do sexo masculino (35%) e 78 do sexo feminino (65%). A idade variou de 16 a 60 anos, com média de 38. Todos apresentavam diagnóstico de colecistite calculosa crônica, sendo selecionados em consultório pelos seguintes critérios: inexistência de quadro inflamatório agudo da vesícula biliar, idade máxima de 60 anos, ausência de suspeita de coledocolitíase e classificação anestésica ASA I e II. A cirurgia era realizada em posição semiginecológica com utilização de três trocartes, sendo a colangiografia realizada de rotina. O tempo cirúrgico variou de 20 a 80 minutos com média de 50 minutos. A colangiografia intra-operatória foi realizada em 105 pacientes (87,5%), demonstrando coledocolitíase em dois (1,9%). Não ocorreram conversões. As complicações pós-operatórias imediatas mais freqüentes foram náuseas em oito casos (6,6%), seguidas de vômitos em dois pacientes (1,6%). A dor foi de pequena intensidade e facilmente controlável com dipirona e antiintlamatórios não-hormonais. Não ocorreram casos de infecção de ferida cirúrgica, mas três pacientes (2,5%) apresentaram hiperemia da incisão umbilical. Todos tiveram condições de alta no mesmo dia da cirurgia. O período de permanência hospitalar foi em média de 10 horas. Não houve necessidade de reinternação em nenhum caso.

Colecistectomia videolaparoscópica ambulatorial

“…A colangiografia intra-operatória foi realizada em 35 pacientes (70%). Em 15 pacientes (30%) não foi realizada por tratar-se de cálculo único (oito Critérios para alta também devem ser definidos (Tabela 2), e o paciente só deve ser liberado quando apresentar um quadro clínico seguro, atendendo todos os pré-requisitos 2,4,8,10,12,13 . Observamos que na maior parte dos estudos sobre cirurgia videolaparoscópica em regime ambulatorial, protocolos de inclusão e alta também foram estabelecidos para que a alta precoce fosse permitida [1][2][3][7][8][9][10][11]14 .…”

“…Atualmente a colecistectomia videolaparoscópica é considerada o tratamento de escolha para a colelitíase [1][2][3][4]6,[8][9][10][11][12] e tem sido relatada a sua superioridade em relação à cirurgia convencional, por diminuir a agressão cirúrgica, tempo de permanência hospitalar e permitir retorno precoce às atividades sociais e de trabalho 1,2,9,10,11,13 . Os bons resultados do procedimento e a necessidade de reduzir os custos hospitalares encorajaram estudos sobre a possibilidade desta cirurgia ser feita em regime ambulatorial 2,6,8,9,10,13,14 . Nem todos os pacientes portadores de colecistite crônica calculosa são candidatos à cirurgia videolaparoscópica ambulatorial.…”

“…A seleção deve ser cuidadosa, obedecendo critérios de inclusão preestabelecidos (Tabela 1) que proporcionam maior probabilidade de alta precoce 2,4,10,13 . A escolha adequada dos pacientes a serem submetidos ao procedimento em regime ambulatorial e o bom treinamento da equipe podem reduzir o tempo cirúrgico 2,[8][9][10][11]13 . O cirurgião deve esclarecer o paciente a respeito da técnica operatória e via de acesso, A internação ocorria às 6:30 horas do dia da cirurgia.…”

Morbimortalidade da colecistectomia em pacientes idosos, operados pelas técnicas laparotômica, minilaparotômica e videolaparoscópica

“…Os casos de infecção da ferida cirúrgica, urinária e respiratória, têm ocorrido com freqüência muito baixa no serviço dos autores 19,20,21 , decorrente provavelmente de grande preocupação que se tem tido com este assunto, fazendo com que o uso de antimicrobianos seja criterioso, além da existência de comissão de controle de infecção hospitalar atuante e realiza busca ativa constante. Todavia pode-se observar que tanto a infecção urinária como a do sitio cirúr-gico foram mais freqüentes nos idosos e só ocorreram nas operações laparotômicas.…”

Outpatient surgical proctology: past, present and future

“…Recently, some major procedures, that were traditionally performed by laparotomy by hospitalization, mainly cholecystectomies, are now done by videolaparoscopy in outpatient sectors with safety, low morbidity and reduced costs; in this way broadening the outpatient system (2,24,36) . Despite being a controversial subject, the realization of videolaparoscopic surgery in mid-sized procedures, is possible, so long as the criteria of safety in patients previously informed and motivated is strictly adhered to.…”