PURPOSE:To evaluate the efficacy of surgical treatment for esophageal perforation. METHODS:A systematic review of the literature was performed. We conducted a search strategy in the main electronic databases such as PubMed, Embase and Lilacs to identify all case series. RESULTS:Thirty three case series met the inclusion criteria with a total of 1417 participants. The predominant etiology was iatrogenic (54.2%) followed by spontaneous cause (20.4%) and in 66.1% the localization was thoracic. In 65.4% and 33.4% surgical and conservative therapy, respectively, was considered the first choice. There was a statistically significance different with regards mortality rate favoring the surgical group (16.3%) versus conservative treatment (21.2%) (p<0.05). CONCLUSION:Surgical treatment was more effective and safe than conservative treatment concerning mortality rates, although the possibility of bias due to clinical and methodological heterogeneity among the included studies and the level of evidence that cannot be ruled out.

1 RESUMO RESUMO RESUMO RESUMO RESUMOOs conflitos médico-legais que ocorrem no exercício da Cirurgia e da Medicina são motivos de preocupação não só no meio médico, mas também na sociedade como um todo, pois se de um lado geram um maior desgaste emocional ao médico, por outro, os pacientes estão sendo rejeitados. As causas desses conflitos são muitas, envolvendo fatores não assistenciais, como o sistema de saúde distorcido e desorganizado, a falta de participação da sociedade e do médico na melhoria desse sistema, o aparelho formador que lança no mercado grande número de jovens médicos despreparados para o exercício dessa nobre profissão, além da falta do ensino continuado. A solução para esses conflitos não poderá ser por meio de simples criação de leis, e nem pela negativa da existência do erro médico, que ocorre numa freqüência até maior do que os próprios conflitos. Todavia, pode-se afirmar que é muito importante melhorar a relação médico-paciente. É necessário, ainda, que o médico conheça a fundo seus deveres de conduta e que, principalmente, se abstenha de praticar abusos do poder. A sociedade deve também entender que a saúde não é uma questão exclusiva dos médicos e que deve lutar pela melhoria das condições dos níveis de vida. N ão existem estatísticas oficiais sobre a totalidade de processos por erro médico no Brasil. Há, sim, levantamentos gerais e avaliações pessoais, ou impressões sobre o aumento progressivo das ações judiciais contra médicos. Todavia, essa crescente tendência ainda não é considerada abusiva em nosso meio. Nossa pletora de demandas considera-se perfeitamente no perfil de um país em desenvolvimento. É fato que em países desenvolvidos tais eventos são muito mais significativos. Isto, porém, não significa que nos mesmos o número de erros médicos seja maior. No Brasil, ainda que sem dados oficiais, nossas estatísticas estão abaixo das observadas em países desenvolvidos, mas, acima dos menos desenvolvidos 1 . O número de causas judiciais por erro médico, no entanto, vem aumentando no Brasil, não se podendo afastar que em breve tenhamos uma realidade completamente diferente da observada hoje. DescritoresO erro presumido é uma das acusações mais freqüentes nas ações judiciais. Os doentes também incluem a falta de consentimento para que o médico realize as intervenções, mesmo quando a operação se apresenta dentro das exigências técnicas e legais 2 . Na prática, vem se imputando ao médico uma grande variedade de erros profissionais, tais como: exame superficial do paciente, realização de operações desnecessárias, omissão de tratamentos, retardamento na transferência para outro especialista, descuidos na realização de transfusões de sangue ou de anestesias, prescrições erradas, abandono do paciente, negligência no pós-operatório, omissão de instrução necessária aos pacientes, dentre outras.Um aspecto importante que pode ter influenciado no aumento dos conflitos é a mudança do relacionamento entre o médico e o paciente. O laço paternal que existia entre as famílias e os médicos de cabeceira tran...

Infected mesh must be treated early, by complete excision of the mesh. Long-standing mesh infection can degenerate into aggressive squamous-cell carcinoma of the skin.

We discuss the reasons why Defensive Medicine is widely used in Brazil and worldwide. The Defensive Medicine is characterized by excessive use of complementary tests, the use of supposedly safer therapeutic procedures, the frequent referral of patients to other specialists and by the refusal to care for critically ill patients and with greater potential for complications. This is a practice that aims to defend the doctor from legal suits. The way the processes are conducted by the judiciary certainly contributes to the consolidation of this foolish practice. The slow pace of justice in our country, associated with the unpreparedness of judges and legal experts in the analysis of cases, leads to an emotional exhaustion of the parties involved. Furthermore, poor training of doctors in our country values the use of sophisticated diagnostic and treatment methods, rather than a thorough clinical examination and appropriate communication with the patient. Besides inefficient in protecting the doctor, Defensive Medicine has severe consequences to the patient and to society, since it generates an additional invaluable cost to medical practice, determines greater suffering to the patient and causes deterioration of the doctor-patient relationship, which has always been marked by trust, respect and personhood.

A hérnia da parede abdominal é uma entidade clínica de elevada prevalência, tanto na população adulta como infantil 1 , estimada entre 3% a 8%, sendo cinco a seis vezes mais comum no sexo masculino. Cerca de 75% de todas as hérnias ocorrem na região inguinal. As hérnias incisionais e ventrais representam aproximadamente 10% de todas as hér-nias e as femorais, apenas 3%. As hérnias incomuns são responsáveis por 5% a 10% dos casos restantes.A hérnia e seu reparo cirúrgico são um capítulo extensamente estudado e de profundo interesse por parte dos cirurgiões 2 . As correções estão muito distantes de um consenso entre os cirurgiões, havendo muitas divergências mesmo entre as grandes escolas médicas.O marco na correção das hérnias deve ser atribuído a Edoardo Bassini (1844 -1924) : aproximação e sutura, em tripla camada, do músculo oblíquo interno, transverso e fáscia transversal ao ligamento inguinal. Bassini já realizava abertura ampla da fáscia transversal em toda sua extensão, antes de se efetuar a sutura do assoalho inguinal 6 . Shouldice apenas disciplinou a técnica original de Bassini, ao realizar a sutura estratificada em vários planos.Mais recentemente, se popularizou a abordagem posterior pré-peritoneal das hérnias inguinais, revivida e preconizada por Nyhus (epônimo: operação de Nyhus 7 ). Na década de 90, houve modificações revolucionári-as no tratamento das hérnias inguinais. A introdução do conceito de herniorrafia com livre tensão deu espaço aos reparos baseados na colocação de telas (Lichtenstein, "Mesh Plug", Nyhus e reparo laparoscópico).A partir de 1946, após estudos experimentais, foi introduzido na prática médica o uso de próteses metálicas, como o tântalo e, posteriormente, o aço inoxidável. A fragmentação destes materiais, no entanto, com risco de penetração em vasos e nervos, e a eventual migração destes para outras partes do organismo, limitou o uso desta técnica, encorajando pesquisas com outros materiais, como o náilon, o polietileno, o polivinil, o dácron e o téflon. Esses materiais, todavia, associaram-se a um maior índice de infecção e rejeição. O polipropileno monofilamentar, material inerte com baixo índi-ce de infecção e fistulização, é o material preferido pela maioria dos cirurgiões.As próteses, tanto biológicas como artificiais, foram inicialmente utilizadas para apoiar um reforço realizado pela técnica convencional. O cirurgião, ao não se convencer da resistência do reforço, optava por complementá-lo usando uma prótese. Esta conduta, portanto, era excepcional 8 . Na década de 60, chamava-se à atenção para o risco de recidiva da hérnia, caso a sutura fosse feita sob muita tensão, mesmo com o uso de prótese. Para eliminar a tensão local, Usher et al., 1960, preconizaram a utilização da prótese,

PURPOSE:To investigate the effects of alloxan diabetes on the abdominal wall healing of rats undergoing laparotomy. METHODS:Ninety-six male Wistar rats weighing between 200 and 300 grams, divided into two groups: non-diabetic group (G1) and another with untreated diabetes (G2). Three months after diabetes induction, the animals underwent a 5cm-long-laparotomy and 5.0 nylon monofilament suture. After the surgery, 12 animals from each group were euthanized on days 4, 14, 21 and 30 corresponding to the moments M1, M2, M3 and M4. In each moment a fragment of the abdominal wall containing the scar was removed for tensile strength measurement, histological and morphometric study. Clinical and biochemical parameters were also analyzed. RESULTS:G2 animals showed parameters compatible with severe diabetes and decreased plasma levels of insulin. The tensile strength in G2 was significantly smaller in M2 and M4, with a tendency to fall in the other two. Through light microscope, diabetic animals showed more difficulty to increase collagen density and contraction. G2 animals showed high cellularity of fibroblasts in later healing moments, with collagen thinning in M2 and M4. CONCLUSION:The abdominal wound healing in untreated diabetic animals was altered and led to a higher incidence of dehiscence and infections.Key words: Diabetes Mellitus. Alloxan. Tensile Strength. Wound Healing. Histology. Rats. Alloxan diabetes alters the tensile strength, morphological and morphometric parameters of abdominal wall healing in rats

Com o objetivo de estudar os efeitos do diclofenaco sódico sobre a cicatrização da parede abdominal de ratos, foram utilizados 80 animais da linhagem Wistar divididos em dois grupos: Grupo 1: formado por 40 animais submetidos à laparotomia mediana e à injeção intramuscular de soro fisiológico durante quatro dias. Grupo 2: formado por 40 animais submetidos à laparotomia mediana e à injeção intramuscular de diclofenaco sódico durante quatro dias. Animais de ambos os grupos foram analisados no 5°, 7°, 14° e 21° dias de pós-operatório, correspondendo, respectivamente à M1, M2, M3 e M4. Em cada momento foram estudados 10 animais e os parâmetros analisados foram a evolução clínica, a força de ruptura, estudo histológico e o conteúdo de colágeno tecidual da parede abdominal. Os animais do grupo tratado apresentaram como complicações, deiscência e/ou hérnia incisional, perda ponderal e taxa de mortalidade, complicações estas não evidenciadas no grupo controle. Observamos também neste grupo, diminuição da força de ruptura no 7° e 14° dia de pós-operatório e diminuição da concentração de colágeno tecidual no 5°, 7° e 14° dia de pós-operatório. Ambos os parâmetros retornaram a valores normais no 21° dia de pós-operatório. Quanto ao estudo histológico, concluímos que a cicatriz da parede abdominal dos animais tratados com D.S. apresentam retardo do processo cicatricial em relação aos seus controles, caracterizado por uma menor fibrogênese, menor densidade de fibras colágenas, além de um número maior de complicações, como microabscessos, em torno dos fios de sutura.

. Mentor, designed the protocol and critical review. ABSTRACT PURPOSE:To study the effect of alcoholism on intestinal healing and postoperative complications in rats. METHODS:One hundred and sixty rats were divided into two groups: control and treated. The control group received water and the treated group 30% ethanol. After 180 days, colotomy with anastomosis were performed. After, the groups were divided into four subgroups: 20 rats for study at the following moments: 4 th , 7 th , 14 th and 21 st postoperative. The analyzed parameters were: weight gain, breaking strength, tissue hydroxyproline, postoperative complications and histopathological study. RESULTS:Weight gain was greater in the control group (p<0.05). When all the subgroups were clustered, breaking strength was significantly greater in the control (p<0.05). Histopathology and hydroxyproline dosage did not show differences. There were five surgical site infections in the treated group while the control group showed two (p>0.05). Nine fistulas occurred in the treated group whereas the control group two (p<0.05). There were three deaths in the control group and seven in the treated group (p>0.05). CONCLUSIONS:Treated group undergo a malnutrition process that is revealed by lower weight gain. Impaired intestinal healing as indicated by smaller breaking strength. There were a larger number of postoperative complications in the treated animals.Key words: Wound Healing. Alcoholism. Ethanol. Tensile Strenght. Hydroxyproline. Rats. RESUMO OBJETIVO:Estudar o efeito do alcoolismo no processo de cicatrização intestinal e suas complicações pós-operatórias em ratos. MÉTODOS:Cento e sessenta ratos foram divididos em dois grupos: tratado e controle. O controle recebeu água, enquanto o tratado etanol a 30%. Após 180 dias foram realizadas colotomia, seguida de anastomose. Após os animais foram divididos em quatro subgrupos de 20 ratos para estudo nos seguintes momentos: 4º, 7º, 14º e 21º pós-operatório. Os parâmetros analisados foram: ganho de peso, força de ruptura, hidroxiprolina tecidual, complicações pós-operatórias e estudo histopatológico. RESULTADOS:O ganho de peso foi superior no grupo controle (p<0,05). Após agrupamento dos momentos a força de ruptura foi superior no controle (p<0,05). Não houve diferença quanto à histopatologia e hidroxiprolina. Houve cinco infecções de incisão no grupo tratado, enquanto no controle ocorreram duas (p>0,05). Houve nove fístulas no grupo tratado, enquanto no controle duas (p<0,05).Ocorreram sete mortes no grupo tratado e apenas três no controle (p>0,05). Intestinal healing in rats submitted to ethanol ingestionActa Cirúrgica Brasileira -Vol. 27 (3) 2012 -237 CONCLUSÕES:No grupo tratado ocorreu um processo de subnutrição evidenciado pelo menor ganho de peso. Piora na cicatrização intestinal, indicada pela menor força de ruptura. Ocorreu um maior número de complicações pós-operatórias no grupo tratado.Descritores: Cicatrização. Alcoolismo. Etanol. Resistência à Tração. Hidroxiprolina. Ratos.