Diretrizes da cirúrgia de revascularização miocárdica valvopatias e doenças da aorta

Abstract

Arq Bras Cardiol volume 82, (suplemento V), 2004 Diretrizes da Cirúrgia de Revascularização Miocárdica 3 Avaliação Pré-OperatóriaOs objetivos do tratamento cirúrgico da insuficiência coronariana são aliviar sintomas, proteger o miocárdio isquêmico, melhorar a função ventricular, prevenir o infarto do miocárdio, recuperar o paciente físico, psíquica e socialmente, prolongar a vida e a sua qualidade.A avaliação pré-operatória é importante e tem como finalidade minimizar os riscos cirúrgicos e, também, prevenir as complicações pós-operatórias.A decisão de postergar a cirurgia com objetivo de tratar uma co-morbidade é uma decisão difícil e que deve ser bem avaliada. A decisão deve focar ambas as condições, a indicação primária (cardíaca) e a co-morbidade. A severidade da angina e a da dispnéia devem ser quantificadas, de acordo com os critérios da Canadian Cardiovascular Society (CCS) e New York Heart Association (NYHA) 8,9 . Avaliação clínicaA avaliação clínica compreende história clínica; exame físico e exames laboratoriais.História clínica -a) determinação dos fatores de risco: história de fumo, história familiar de doença arterial coronariana, diabetes, obesidade mórbida, dislipidemia, insuficiência renal, hipertensão arterial sistêmica, hipertensão pulmonar, história de acidente vascular cerebral, doença obstrutiva pulmonar, doença vascular periférica, doença vascular cerebral, características demográficas-idade e sexo; b) intervenção cardiovascular prévia: endoarterectomia de carótida, outra cirurgia vascular e procedimentos não cirúrgicos-angioplastia, aterectomia, laser, stent, trombólise e valvoplastia com balão; c) história: insuficiência cardíaca congestiva, infarto do miocárdio, ressuscitação cardíaca, tipo de angina, choque cardiogênico, arritmias-ventriculares, bloqueio AV, fibrilação atrial, aguda ou crônica; d) avaliação da dor torácica e de "equivalentes isquêmicos", como dispnéia ao esforço físico, ou dor no braço com esforço físico; e) critérios da Canadian Cardiovascular Society (CCS) 10 : classe 0: sem angina; classe I: angina aos grandes esforços; classe II: leve limitação às atividades de rotina; classe III: limitação importante das atividades físicas; classe IV: sem condições de realizar qualquer atividade física, angina em repouso.Exame físico -a) pressão arterial: medição nos dois braços. Quando apresentam diferença de pressão entre o direito e o esquerdo, com este menor que aquele, < 15 a 20mm/hg, deve se dar atenção para o paciente cirúrgico no momento do empre go do enxerto de ATIE, pois esta alteração pode causar, no pós-operatório, a chamada "síndrome do roubo". Portanto, é importante, nesta avaliação, afastar estenose de artéria subclávia esquerda ou pensar na presença de aneurisma dessecante de aorta; b) palpação dos pulsos periféricos e carotí-deos: importante para se programar cirurgia combinada ou tratar a lesão arterial em questão antes da revascularização miocárdica; c) ausculta cardíaca: deve-se também avaliar de maneira atenta a ausculta do precórdio, para confirmar ou não a...

Effects of different PEEP levels on respiratory mechanics and oxygenation after coronary artery bypass grafting

“…Surgical treatment goals are symptoms relief, ischemic myocardium protection, ventricular function improvement, prevent heart attack, regain of physical, mental and social conditions and prolonging life and its quality [2].…”

Risk factors for prolonged hospital stay after isolated coronary artery bypass grafting

“…In the surgical treatment of coronary artery disease, coronary artery bypass grafting (CABG) is one of the most common therapeutic choices [1,2]. The benefits of CABG are identified as contributing factors for reduced fatal outcomes in many cases of associated cardiovascular diseases [1,2].…”

“…In the surgical treatment of coronary artery disease, coronary artery bypass grafting (CABG) is one of the most common therapeutic choices [1,2]. The benefits of CABG are identified as contributing factors for reduced fatal outcomes in many cases of associated cardiovascular diseases [1,2]. However, this surgery, besides being expensive, can result in reduced functional capacity due to morbidities acquired postoperatively or risks associated with the procedure [3,4].…”

Influência da força muscular respiratória pré-operatória na evolução clínica após cirurgia de revascularização do miocárdio

“…Além de minimizar os riscos cirúrgicos, a avaliação e os cuidados pré-operatórios são importantes para prevenir as complicações pós-operatórias 10 . Para avaliação da função pulmonar, a espirometria e a manovacuometria são procedimentos de baixo custo aplicáveis antes da cirurgia para estratificação de riscos relacionados a alterações da função pulmonar e da força muscular respiratória, fatores de risco para a doença cardiovascular 11 .…”