Cardiologia baseada em evidências - IV. Principais estratégias de pesquisa e níveis de recomendações em cardiologia

Avezum, Álvaro

doi:10.1590/s0066-782x1998001100002

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“…Às opiniões de especialistas pode ser atribuído um nível pequeno, porém importante, de evidência. Em uma ordem crescente, podemos atribuir maiores níveis de evidência 53,54,55 às séries de casos, aos estudos caso-controle, e aos estudos de coorte 56,57 . Em seguida, aparecem os ensaios clínicos aleatorizados.…”

Section: -Comentários Finaisunclassified

Metanálise De Ensaios Clínicos Controlados Aleatorizados: Aspectos Quantitativos

Martínez

2007

Medicina (Ribeirão Preto)

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RESUMO:A metanálise é uma técnica que combina os resultados de diversos estudos voltados a um conjunto de hipóteses específicas. A metanálise vem sendo amplamente utilizada em estudos médicos, especialmente em revisões sistemáticas de ensaios clínicos aleatorizados. Há, portanto, a necessidade de estudos sobre as ferramentas estatísticas envolvidas. Os resultados dos estudos são combinados por diferentes estratégias. Uma alternativa considera homogeneidade entre os estudos. Modelos de regressão com efeitos fixos são compatíveis com este pressuposto. Por outro lado, se for assumida heterogeneidade entre os estudos, os modelos de efeitos aleatórios são mais adequados. O presente artigo revisa alguns aspectos quantitativos da metanálise. Descritores 1-INTRODUÇÃOUm ensaio clínico é uma forma de experimento planejado que envolve pacientes, designado a elucidar o mais apropriado tratamento para futuros pacientes com uma específica condição 1 . Muitos ensaios buscam testar o efeito de uma droga ou uma intervenção para determinar sua efetividade ou segurança. O planejamento de ensaios clínicos é discutido, por exemplo, por Boissel 2 . Um ensaio clínico controlado aleatorizado envolve ao menos um tratamento sob investigação e um tratamento controle, onde a alocação dos indivíduos aos tratamentos utiliza um processo aleató-rio (ver, por exemplo, Kendall 3 ). O tratamento controle envolve uma droga, meio, teste ou procedimento que serve como um padrão para comparação com o(s) tratamento(s) sob investigação. Pode consistir de um placebo, um procedimento simulado, um tratamento convencional, ou mesmo nenhum tipo de tratamento, dependendo do desenho do estudo.Diz-se que um ensaio clínico é aleatorizado quando os indivíduos elegíveis ao estudo são alocados nos diferentes grupos de tratamentos de maneira casual, segundo, por exemplo, a geração de uma seqüência de números aleatórios em um programa de computador. Em um ensaio aleatorizado, portanto, não há qualquer controle do pesquisador sobre a decisão de destinar um paciente a um ou outro grupo; e nem os pacientes participam desta escolha. O conceito de alocação aleatória quando comparados diferentes tratamentos, segundo Pocock 1 , recebe grande importância no delineamento de experimentos desde o trabalho pioneiro de Fisher 4 . Os primeiros experimentos aleatorizados foram realizados na agricultura, e suas idéias foram

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Section: -Comentários Finaisunclassified

Metanálise De Ensaios Clínicos Controlados Aleatorizados: Aspectos Quantitativos

Martínez

2007

Medicina (Ribeirão Preto)

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“…Estudos clínicos controlados randomizados proporcionam melhor controle sobre os pacientes pelo operador; probabilidade de comparação rigorosa de avaliação do efeito de substâncias em estudos experimentais versus controle; planejamento prospectivo; probabilidade de avaliadores estarem em condição cega; diminuição de viés; também permitem utilização para revisões sistemáticas ou meta-análises 18 . Desta forma, fez-se necessário reunir informações da literatura, utilizando como metodologia a revisão sistemática, levando em consideração a qualidade da evidência, a definição do problema clínico e a sua aplicação, seguidas da avaliação crítica do conhecimento existente sobre o problema levantado 19,20 .…”

Section: Introductionunclassified

Apexificação com hidróxido de cálcio ou agregado trióxido mineral: revisão sistemática

Moro

Kozlowski

Alves

2013

Rev. odontol. UNESP

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ResumoObjetivo: O propósito deste trabalho foi realizar uma revisão sistemática de estudos clínicos, que avaliaram a eficácia de hidróxido de cálcio [Ca(OH) 2 ] e agregado trióxido mineral (MTA) na terapia de dentes despolpados com rizogênese incompleta. Metodologia: Foram utilizadas as seguintes bases de dados: PUBMED, WEB OF SCIENCE, SCOPUS com a palavra-chave "apexification" e BIREME com as palavras-chave "apexification", "apexificação" e "apicificação", no período de junho de 1992 a julho de 2012, com publicações em inglês e português. A revisão considerou como critério de inclusão estudos clínicos que avaliavam comparativamente o uso de Ca(OH) 2 e MTA na terapia de dentes permanentes humanos com rizogênese incompleta. Resultado: Por palavras-chave pesquisadas, foi encontrado um total de 2.322 estudos. Contudo, apenas três estudos satisfizeram os critérios de inclusão, ou seja, estudos clínicos controlados que avaliaram comparativamente o uso de Ca(OH) 2 e MTA na terapia de apexificação em dentes permanentes aplicados em seres humanos. Conclusão: Os resultados demonstraram que igualmente MTA ou hidróxido de cálcio são indicados para a técnica de apexificação em dentes permanentes imaturos. Não obstante, o número reduzido de ensaios clínicos controlados é um obstáculo na busca da evidência científica e sinaliza para a necessidade de novos estudos clínicos longitudinais com ambos os materiais.Descritores: Apexificação; necrose da polpa dentária; hidróxido de cálcio. AbstractObjective: This study is a systematic review that evaluated the effectiveness of calcium hydroxide [Ca(OH) 2 ] and mineral trioxide aggregate (MTA) in the treatment of teeth with incomplete rizogenesis and necrotic pulp. Methodology: The selected databases were PubMed, Web of Science, SCOPUS -the keyword used was "apexification"; and BIREME -the keywords were "apexification", "apexificação" and "apicificação" (in portuguese). The research period considered all the publications in the last ten years (1992 to July 2012) in English and Portuguese, that consisted of clinical studies in humans comparing the use of Ca(OH) 2 and MTA in therapy of incomplete root formation teeth. Result: Using the selected keywords, 2.322 studies were found. Nevertheless, only three studies precisely match the inclusion criteria. Conclusion: The results demonstrate that MTA or calcium hydroxide are both suitable for the apexification technique on immature permanent teeth. Notwithstanding, scientific evidence was hampered by the lack of controlled clinical studies. These results suggest a large opportunity for further studies comparing these materials.Descriptors: Apexification; dental pulp necrosis; calcium hydroxide. INTRODUÇÃOTrauma oclusal, cárie dentária e restaurações profundas inadequadas são fatores etiológicos da necrose pulpar [1][2][3][4] , a qual pode prejudicar de forma drástica o processo da maturação radicular, caso o dente esteja em processo de rizogênese 3 .O tratamento pulpar durante o período em que o dente apresenta ápice imaturo, ou seja, durant...

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“…Sabe-se que o processo aterosclerótico precursor da DAC começa a se desenvolver na infância e durante a adolescência, podendo progredir significativamente na terceira e quarta décadas de vida (ROMALDINI et al, 2004). O desenvolvimento desse processo é influenciado por fatores de risco como dislipidemia, tabagismo, hipertensão arterial, diabetes mellitus, hereditariedade, obesidade, estresse e a inatividade física (LÚCIO, 2005;AVEZUM, 2008), sendo que muitos deles se relacionam ao climatério. O risco aumentado de DAC nas mulheres acima dos 50 anos parece relacionar-se à menopausa, por causa, também, da consequente privação estrogênica, visto que as vantagens relacionadas à cardioproteção oferecidas pelos estrógenos deixam gradualmente de existir no climatério (AVEZUM, 2008).…”

Section: Lista De Tabelasunclassified

“…O desenvolvimento desse processo é influenciado por fatores de risco como dislipidemia, tabagismo, hipertensão arterial, diabetes mellitus, hereditariedade, obesidade, estresse e a inatividade física (LÚCIO, 2005;AVEZUM, 2008), sendo que muitos deles se relacionam ao climatério. O risco aumentado de DAC nas mulheres acima dos 50 anos parece relacionar-se à menopausa, por causa, também, da consequente privação estrogênica, visto que as vantagens relacionadas à cardioproteção oferecidas pelos estrógenos deixam gradualmente de existir no climatério (AVEZUM, 2008). Contudo, a relação entre menopausa e fator de risco para doença cardiovascular ainda não está clara.…”

Section: Lista De Tabelasunclassified

Mulher climatérica e doença arterial coronariana: desvelando sentidos e significados

Silva¹

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Agradeço, primeiramente, a Deus, pela vida e pela concretização de mais um grande sonho, a consolidação desta pesquisa, a qual se deve em parte a sua infinita bondade e misericórdia. A Ti devo imensamente tudo! A meu pai, Ney de Aquino Carvalho (in memoriam), cuja vida e exemplo influenciaram minhas escolhas. Quanta saudade. Obrigada pelo privilégio de ser sua filha, pela preocupação, compromisso, educação, seriedade, e formação do meu caráter. A minha mãe Rosilda Pachêco Carvalho (in memoriam), que precocemente partiu, deixando-me ainda criança. Quanta saudade. Obrigada por me mostrar o amor, a ternura, a dedicação a Deus e à família e a qualidade mais admirável, a alegria com que conduzia sua vida, contagiando a todos. A meu esposo Paulo Eduardo Sousa Silva, um homem de muitas qualidades, agradeço pelo companheirismo, afeto, carinho, fidelidade e seriedade com que conduz a missão de esposo e pai. Foi você que me fez conhecer o verdadeiro sentido da vida humana e a maior felicidade, o amor. É com você que me sinto eu mesma. Às minhas filhas, Letícia de Paula Carvalho Silva e Eduarda Vanessa Carvalho Silva, minhas princesas, minhas pedras preciosas, que me proporcionaram conhecer o dom sublime de ser mãe, obrigada pela inspiração e força para seguir sempre em frente. É para vocês que deixo o que de melhor consegui construir. Aos meus irmãos José Ney de Aquino Carvalho (in memoriam), Gilze Roseane Carvalho Fonseca, Saul Edilberto Pachêco Carvalho e Magda Denise Carvalho de Oliveira. Quanta saudade dos tempos mais distantes, aqueles da infância. Obrigada pelo amor que sinto e por ter a certeza de que esta alegria é também compartilhada por vocês. Aos amados, meu sogro Osmar Pedro da Silva, por me ensinar o quanto o ser humano pode ser forte nas intempéries da vida e a minha sogra Maria dos Aflitos Sousa Silva, minha segunda mãe, exemplo de humildade, serenidade e mansidão. A minha querida Maria Celeste Valporto Santos, amiga mais que especial, amiga de todas as horas, amiga-mãe. Obrigada por fazer parte da minha vida e me ensinar o valor de uma amizade.

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Cardiologia baseada em evidências - IV. Principais estratégias de pesquisa e níveis de recomendações em cardiologia

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Metanálise De Ensaios Clínicos Controlados Aleatorizados: Aspectos Quantitativos

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Apexificação com hidróxido de cálcio ou agregado trióxido mineral: revisão sistemática

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