Apexificação com hidróxido de cálcio ou agregado trióxido mineral: revisão sistemática

Abstract

ResumoObjetivo: O propósito deste trabalho foi realizar uma revisão sistemática de estudos clínicos, que avaliaram a eficácia de hidróxido de cálcio [Ca(OH) 2 ] e agregado trióxido mineral (MTA) na terapia de dentes despolpados com rizogênese incompleta. Metodologia: Foram utilizadas as seguintes bases de dados: PUBMED, WEB OF SCIENCE, SCOPUS com a palavra-chave "apexification" e BIREME com as palavras-chave "apexification", "apexificação" e "apicificação", no período de junho de 1992 a julho de 2012, com publicações em inglês e português. A revisão considerou como critério de inclusão estudos clínicos que avaliavam comparativamente o uso de Ca(OH) 2 e MTA na terapia de dentes permanentes humanos com rizogênese incompleta. Resultado: Por palavras-chave pesquisadas, foi encontrado um total de 2.322 estudos. Contudo, apenas três estudos satisfizeram os critérios de inclusão, ou seja, estudos clínicos controlados que avaliaram comparativamente o uso de Ca(OH) 2 e MTA na terapia de apexificação em dentes permanentes aplicados em seres humanos. Conclusão: Os resultados demonstraram que igualmente MTA ou hidróxido de cálcio são indicados para a técnica de apexificação em dentes permanentes imaturos. Não obstante, o número reduzido de ensaios clínicos controlados é um obstáculo na busca da evidência científica e sinaliza para a necessidade de novos estudos clínicos longitudinais com ambos os materiais.Descritores: Apexificação; necrose da polpa dentária; hidróxido de cálcio. AbstractObjective: This study is a systematic review that evaluated the effectiveness of calcium hydroxide [Ca(OH) 2 ] and mineral trioxide aggregate (MTA) in the treatment of teeth with incomplete rizogenesis and necrotic pulp. Methodology: The selected databases were PubMed, Web of Science, SCOPUS -the keyword used was "apexification"; and BIREME -the keywords were "apexification", "apexificação" and "apicificação" (in portuguese). The research period considered all the publications in the last ten years (1992 to July 2012) in English and Portuguese, that consisted of clinical studies in humans comparing the use of Ca(OH) 2 and MTA in therapy of incomplete root formation teeth. Result: Using the selected keywords, 2.322 studies were found. Nevertheless, only three studies precisely match the inclusion criteria. Conclusion: The results demonstrate that MTA or calcium hydroxide are both suitable for the apexification technique on immature permanent teeth. Notwithstanding, scientific evidence was hampered by the lack of controlled clinical studies. These results suggest a large opportunity for further studies comparing these materials.Descriptors: Apexification; dental pulp necrosis; calcium hydroxide. INTRODUÇÃOTrauma oclusal, cárie dentária e restaurações profundas inadequadas são fatores etiológicos da necrose pulpar [1][2][3][4] , a qual pode prejudicar de forma drástica o processo da maturação radicular, caso o dente esteja em processo de rizogênese 3 .O tratamento pulpar durante o período em que o dente apresenta ápice imaturo, ou seja, durant...

Métodos para realizar apicificação em dentes permanentes imaturos

“…A necrose pulpar advinda de trauma, cáries ou restaurações profundas inadequadas em dentes permanentes jovens, pode levar a interrupção do processo de formação da raiz do mesmo. Isso ocorre devido a apoptose dos odontoblastos que formam a dentina radicular, resultando em um dente permanente com um amplo canal, forames abertos, paredes finas, fracas e divergentes para a região apical [1][2][3][4][5][6][7] .…”

“…O tratamento endodôntico em dentes com necrose pulpar e ápice aberto passa a ser desafiador para o cirurgião-dentista, pois tal condição diminui o travamento da guta percha no terço apical, favorecendo o extravasamento do material para os tecidos periapicais, dificulta a instrumentação e consequentemente a assepsia do canal radicular [1][2][3]8 .…”

“…O procedimento mais realizado nessas situações é a apicificação, que consiste na indução do fechamento do forame radicular, no qual é introduzido um material biocompatível no terço apical com o intuito de formar um tecido duro mineralizado, ou seja, criar uma barreira [1][2][7][8][9][10] .…”

“…Coloca-se um curativo contento o material supracitado para induzir a formação de uma barreira de tecido duro apical. Apesar das boas taxas de sucesso, seu uso apresenta algumas desvantagens, são elas: necessidade de múltiplas sessões, micro infiltração coronal durante o tratamento, suscetibilidade a fratura e o tempo de tratamento [1][2][3][6][7][8][9][10][11] .…”

“…Alternativas recentemente inseridas na literatura, com a finalidade de superar as desvantagens do agregado trióxido mineral, foram os novos biomateriais como, por exemplo, o BioAggregate, o EndoSequence Root Repair Material e o Biodentine, que apresentaram boas características clínicas 1,3,6,[12][13][14][15][16][17][18][19][20] .…”