Preditores de mudanças nos regimes terapêuticos para o tratamento de Aids em crianças

Abstract

A instituição criteriosa de terapia antirretroviral, no tratamento de Aids é conduta importante, no sentido de proporcionar maior sobrevida aos pacientes 6 .No entanto, em crianças cuja transmissão vertical foi diagnosticada um dos grandes problemas apontados é a resposta sustentada da terapia, relacionada à potência, tolerância e possibilidade de boa qualidade de vida durante o tratamento da Aids 7 . Preditores de mudanças nos regimes terapêuticos para o tratamento de Aids em criançasPredictors of changes in drug regimens for treating AIDS in children ABSTRACTTo identify the causes of changes in therapeutic regimens for treating AIDS in children infected through vertical transmission. This was a case-control study in which the control group consisted of 49 children who had not had any changes to their antiretroviral regimen and the case group consisted of 62 children who had had changes between January 2000 and December 2005. Data from the patients' medical files and a semistructured interview were used. The data analysis was carried out using the SPSS software, and the chi-square test and logistic regression were applied. The main causes of changes in treatment were: increased viral load (48.4%), poor immunological response (46.6%) and clinical worsening (35.5%) of the patients. The adjustment of the data through logistic regression analysis showed that drug intolerance was the variable that contributed most to the change in medication ( adjusted OR: 79.94; 95% CI: 6.28 -1034.55). Adherence was not shown to be responsible for changes in the anti-retroviral therapy, and this was attributable to the organization of the service and actions of the interdisciplinary team.Key-words: Aids. Children. Treatment. Failure. Adherence.Alguns obstáculos são frequentemente responsáveis pela diminuição da resposta sustentada ao tratamento: a condição clínica do paciente, a de piora imunológica, o aumento da carga viral, que em conjunto ou individualmente são responsáveis pela determinação de falha terapêutica de esquema antirretroviral 1 .A intolerância aos antirretrovirais, outra determinante para troca de esquema, é considerada quando o paciente mostra impossibilidade absoluta de uso do medicamento, apresentando efeitos colaterais incompatíveis com a qualidade de vida 2 . Além disto, a falha terapêutica, também pode estar relacionada com a adesão ao tratamento e essa possibilidade sempre deve ser investigada 10 .Os regimes terapêuticos disponibilizados pelo Ministério da Saúde para crianças em tratamento de Aids podem ser agrupados em três classes de medicamentos: 1ª) Inibidores de fusão (efurvitida: não estava disponível à época do estudo). 2ª) Inibidores da transcriptase reversa (análogo de nucleosídeo: estavudina, lamivudina, tenofovir e zidovudina; não-análogo do nucleosídeo: efavirenz e nevirapina). 3ª) Inibidores da protease (amprenavir, atazanavir, indinavir, lopinavir/ritonavir,

Caracterização da morbimortalidade de crianças com HIV/AIDS

“…O que poderá implicar no aparecimento rápido de resistência, no comprometimento da qualidade de vida e na redução de opções terapêuticas em caso de falência de tratamento. 24 Além da TARV, 34,8% (16) das crianças necessitavam utilizar outras medicações, a fim de tratar outras patologias. No que se refere às doenças oportunistas, 43,5% (20) das crianças desenvolveram algum tipo de infecção, sendo que 32,6% (15) apresentaram pneumonia/pneumocitose (Tabela 2).…”

MorbiMortalidade de adolescentes coM HiV/aids eM serViço de referência no sul do brasil

“…E apresenta vários efeitos adversos, com reduzidas opções terapêuticas, necessitando de acesso a novas drogas, por vezes ainda não aprovadas para sua faixa etária. Os adolescentes do grupo de transmissão horizontal, comumente, estão em início de tratamento (16,(18)(19)(20) . Diante do acometimento por doenças oportunistas, o uso de medicamentos profiláticos se mostra essencial à manutenção da saúde, devido ao comprometimento imunológico e risco elevado de infecções bacterianas, fúngicas, parasitárias e virais.…”

“…A profilaxia visa, principalmente, a prevenção de pneumonia, frequente em pessoas soropositivas e que pode se manifestar com rapidez e alta letalidade. Quando o tratamento não é efetivo, poderá haver a necessidade de internações hospitalares (16,(18)(19)(20) . Sendo assim, é imprescindível o acompanhamento de saúde, com realização de exames laboratoriais periódicos devido à necessidade de monitoramento de imunidade e efetividade do tratamento (CD4/ CV) e indicação mais precisa dos medicamentos (genotipagem) (18) .…”

Adherence to the Treatment of Children Living with HIV: A Conceptual Analysis

“…Outro determinante do sucesso da adesão é o acompanhamento clínico-laboratorial regular, ou seja, a assiduidade das crianças aos serviços de saúde para avaliações periódicas (29). A precariedade social a que está submetida a maioria das famílias que convive com o HIV/Aids, seja pela baixa renda, baixa escolaridade, número excessivo de pessoas habitando no mesmo domicílio, entre outros, pode aumentar a vulnerabilidade dessas crianças às doenças próprias da infância, bem como o risco de atraso no crescimento e desenvolvimento.…”