Sensibilidade e especificidade do diagnóstico clínico, sorológico e tomográfico da encefalite por Toxoplasma gondii na Síndrome da Imunodeficiência Adquirida (SIDA)

Abstract

Toxoplasmic encephalitis (TE) is among the most common neurologic affections and it is the most prevalent cause of intracerebral mass lesions in AIDS patients. All patients with AIDS hospitalized at the Hospital de Clínicas de Porto Alegre between May/85 and December/91 (516 cases) had their files revised to determinate TE prevalence, serology, sensitivity and specificity of the computed tomography (CT) brain scan, clinical findings and serology to make its diagnosis. The prevalence on CT was 13% (presumptive diagnosis). Blood serology and cerebrospinal (CSF) serology to toxoplasma were positive respectively in 65% and 49%. Autopsies of 125 patients were also revised with a prevalence of 22% (definite diagnosis). CT scan had 65% of sensitivity and 82% of specificity. Sensitivity and specificity of serology on blood was respectively 95% and 30%, while the cerebrospinal fluid (CSF) serology had 77% of sensitivity and 56% of specificity. The following clinical findings were considered: fever (sensitivity = 92%; specificity = 56%), neurological focal signs (sensitivity = 59%; specificity = 82%) and headache (sensitivity = 41%; specificity = 69%). We conclude that, based on the high serology sensitivity and high CT scan specificity, they constitute an useful approach to make TE diagnosis.

Padronização de ensaio imunoenzimático para pesquisa de anticorpos das classes IgM e IgG anti-Toxoplasma gondii e comparação com a técnica de imunofluorescência indireta

“…Este fato também foi observado em nosso estudo, onde a copositividade foi de 6,66% (ELISA/IFI) e de 16,66% (IFI/ELISA). Camargo 6 , Camargo et al 8 e Porstmann e Kiessig 25 sugerem que para uma maior especificidade da técnica de ELISA para pesquisa da classe IgM, deve-se proceder a captura dessas imunoglobulinas com anticorpos monoclonais e posterior revelação com antígenos marcados (como por exemplo pela técnica de ISAGA 3 16 34 , onde entre 516 soros avaliados, apenas três foram positivos. Estes mesmo autores relatam que os títulos encontrados em relação a IFI-IgG não apresentam valor diagnóstico, mas devido a alta sensibilidade da técnica (IFI), que foi de 95%, a ausência de anticorpos específicos é interpretada como informação importante para a exclusão da possibilidade de encefalite toxoplásmica, embora a ausência de títulos elevados não afaste a possibilidade da encefalite.…”

“…A acurácia diagnóstica foi aumentada através de testes seriados permitindo a seleção de pacientes com títulos altos (títulos acima de 1:1000) e da associação dos resultados sorológicos com resultados da tomografia computadorizada gerando uma sensibilidade de 83% e o aumento da especificidade para 56%, enquanto que anteriormente esta especificidade era de 30%. Já em nossos estudos a sensibilidade (83,87%) e especificidade (79,16%) da técnica de IFI foram superiores aos estudos de Wainstein et al 34 .…”

“…A frequência de títulos altos (títulos iguais ou superiores a 1:1024) foi maior no grupo A (pacientes com clínica sugestiva de toxoplasmose) do que no grupo B (gestantes) que foi de 5,88%. No grupo de pacientes infectados pelo vírus HIV (grupo C), uma vez que a encefalite toxoplásmica consiste geralmente de um processo de reativação, 82,29% foram sororeagentes, sendo que 36% apresentavam sorologia alta, embora a presença de títulos sorológicos não seja diagnóstico para a encefalite toxoplásmica, devendo ser associado a outros métodos de diagnóstico 34 . A associação de títulos altos (iguais ou maiores que 1024) com a detecção do parasita não apresentou diferenças significantes neste trabalho, em nenhum dos grupos estudados.…”

Detecção de imunoglobulinas IgG, IgM e IgA anti-Toxoplasma gondii no soro, líquor e saliva de pacientes com síndrome da imunodeficiência adquirida e neurotoxoplasmose

“…Tem-se demonstrado que aproximadamente 50% dos pacientes com encefalite pelo T. gondii irão apresentar anticorpos específicos no líquor 28 . Este achado, porém, deve ser interpretado com cautela, pois a quebra da barreira hemato-liquórica, por qualquer etiologia, poderá ser acompanhada de transferência passiva de anticorpos séricos para o líquor.…”

“…Este achado, porém, deve ser interpretado com cautela, pois a quebra da barreira hemato-liquórica, por qualquer etiologia, poderá ser acompanhada de transferência passiva de anticorpos séricos para o líquor. Um estudo utilizando imunofluorescência indireta para pesquisa de anticorpos IgG, anti-T. gondii, no soro e líquor encontrou sensibilidade de 95% e 77% respectivamente 28 . O teste, entretanto, foi mais específico no líquor do que no soro (56% x 30%), o que vem ao encontro dos resultados aqui apresentados.…”