Esquistossomose pulmonar. II. Forma crônica reativada com hipertensão e Cor pulmonale

Abstract

Os Autores descrevem um caso grave de esquistossomose mansoni (forma hepática com hipertensão portal associada a forma pulmonar com hipertensão pulmonar e cor pulmonalej sobre o qual evoluiu uma sindrome toxi-infectuosa grave e de longa duração. Sucessivos exames radiológicos do tórax reve laram acometimento predominantemente arteriolar,, ■ . ao lado de uma micronodulação pulmonar gros seira e difusa em ambos os hemitóraces e configuração de coração pulmonar. A histopatologia de ma terial de biópsia pulmonar identificou basicamente uma arterite pulmonar característica, inflamação granulomatosa atípica provocada principalmente por vermes e raros ovos de S. mansoni envolvidos por escassa reação inflamatória.Para explicar a origem de constelação clínica toxi-infectuosa, foram afastadas as hipóteses de asso ciação da esquistossomose a concausas infectuosas ou não, mas de curso febril, e a superposição de uma forma toxêmica sobre outra crônica pré-existente. Com base em dados clínicos, particularmente em subsídios da laparoscopia, e anatômicos, concluiu-se tratar o caso de uma forma crônica de esquis tossomose reativada, provavelmente em virtude de alterações imunológicas inusitadas do hospedeiro. Ao que tudo parece indicar, o desvio de ovos e de vermes aos pulmões deveu-se à sindrome de hiper tensão portal, cujos shunts entre a circulação portal e sistêmica determinaram a rota preferencial da migração. INTRODUÇÃOEm trabalho que a este antecede (Neves & col.23), foram analisadas panoramicamente as diversa modalidades do comprometi mento pulmonar na esquistossomose mansoni no homem. Na medida do possível, preocu pou-se ali em cotejar as manifestações clínicas com os dados anatômicos, com o objetivo de demonstrar a diversidadecom que se interagem nohospedeiroos múltiplos fatores responsáveis pela gênese da pneumopatia esquistossomóti-ca, desde a fase pré-postural1 1 ,20,24 até as formas crônicas graves e hipertensivas. Demonstrou-se, assim, que as manifestações pul monares da esquistossomose podem antece der, sobrepor ou suceder às formas hepáticas da esquistossomose13. No particular das for mas crônicas, restringindo o estudo ao caso aqui apresentado, o comprometimento do pulmão se dá em virtude da interação de vá rios fatores, dentre os quais merecem ser ressaltados: (a) progressiva obstrução do sis tema venoso portal conseqüente à hepatopatia fibrosante (fibrose de Symmers); (b) hiperplasia da circulação portal e sistêmica; (c) carga de infecção; (d) intensidade e exten são do carreamento ou desvio insólito de ovos às arteríolas e pequenas artérias pulmonares; (e) intensidade e extensão das lesões pulmo nares e vasculares; e (f) tipo de reatividade global e pulmonar do hospedeiro.Na publicação anterior, a esquistossomose pulmonar se caracterizou clinicamente por