Mortalidade infantil e acesso geográfico ao parto nos municípios brasileiros

Abstract

OBJECTIVE:To analyze geographic access to hospital childbirth in Brazilian municipalities. METHODS:Information on deaths and births were analyzed in regards to appropriateness for calculating the infant mortality rate during the period 2005 to 2007, for the 5,564 Brazilian municipalities. Indicators of supply and geographic access to health services were calculated to express hospital childbirth access. A multivariate regression model was used to test the association between geographic access to childbirth and the infant mortality rate in municipalities with adequate vital information. RESULTS:Of the municipalities analyzed, 56% had adequate vital information, corresponding to 72% of Brazil's population. The geographic distance between the municipality of residence and municipality of hospitalization was inversely associated to population size, per capita income and the infant mortality rate, even when controlling for demographic and socioeconomic factors. CONCLUSIONS:Although important strategies have been developed in Brazil to improve the quality of care for pregnant women, actions to guarantee equal access to childbirth services are still insuffi cient. Large geographic distance to childbirth facility was identifi ed as a risk factor for infant mortality, together with unequal supply of quality health services and lack of integration with primary care.

Caracterização do acesso à assistência ao parto normal na Bahia, Brasil, a partir da teoria dos grafos

“…Já foi demonstrado em estudo anterior que o aumento do deslocamento geográfico eleva o coeficiente de mortalidade infantil (CMI) 13 , corroborando com a afirmação de que a regionalização da assistência hospitalar ainda é um desafio a ser superado 13,17 .…”

“…No estudo que analisou o CMI com o deslocamento das parturientes entre municípios 13 , foi encontrada uma variação entre 15 óbitos por mil nascidos vivos para os deslocamentos menores do que 5km e 22 por mil nascidos vivos para os deslocamentos superiores a 50km. É importante considerar que alguns deslocamentos intermunicipais podem ocorrer no momento do trabalho de parto e isto pode ocasionar impactos para a parturiente e para o feto, pois esta locomoção pode provocar complicações como maior sofrimento da parturiente devido às contrações ocorrerem em local desconfortável, risco de infecção por estar em veículo inadequado, risco de acidente de transporte, de congestionamento e até a falta de apoio familiar no momento do parto, já que nem sempre a família poderá se locomover para acompanhá-la.…”

“…Também foi evidenciada uma desigualdade intrarregional, demonstrada pelo grande fluxo de gestantes em direção aos municípios sede de Região de Saúde. Em estudos anteriores, foi observada uma desigualdade regional no uso dos serviços relacionados ao grau de desenvolvimento socioeconômico da região, concentrando-se em zonas urbanas 13,22,23 . Em outra pesquisa, sobre o acesso ao parto no Município do Rio de Janeiro, foi observado que os fluxos das gestantes eram em direção às regiões mais ricas da cidade, ou seja, houve maior busca por assistência ao parto normal nos locais de maior desenvolvimento econômico 24 .…”

“…Além dessa Lei, existem várias outras políticas públicas nacionais que visam à garantia segura da assistência ao parto, como o Programa de Humanização do Pré-Natal e Nascimento (PHPN) 2 Apesar das diversas políticas públicas com o objetivo de organizar o acesso ao parto, estudos apontam que as gestantes ainda peregrinam em busca desta assistência, a despeito de ser sabido que, quando o acesso ao parto não é garantido, expõe-se a mãe e a criança a riscos desnecessários 6,7,8,9,10,11,12 . Altas taxas de morbimortalidade materna e infantil estão relacionadas a gestantes que peregrinam em busca dessa assistência 8,10,13 .…”

“…O parto é uma urgência prevista. No Brasil, 98% dos partos ocorrem em ambientes hospitalares 16 , no entanto, nem todos os municípios disponibilizam este serviço 17 , por consequência, muitas gestantes precisam fazer deslocamentos intermunicipais para realizar tal procedimento 13,17 .…”