Partos domiciliares acidentais na região sul do Município de São Paulo

Abstract

OBJETIVO: Identificar a freqüência, o risco de mortalidade fetal e neonatal precoce e os determinantes do parto domiciliar acidental. MÉTODOS: Estudo caso-controle de base populacional sobre mortes fetais e neonatais precoces realizado na região sul do Município de São Paulo. Foram coletados dados em entrevistas domiciliares e de prontuários hospitalares. Os motivos referidos pelas mães para a ocorrência de partos domiciliares foram obtidos nas entrevistas. Os fatores de risco para o parto domiciliar foram obtidos comparando-se com os partos hospitalares. Os dados foram analisados separadamente para perdas fetais, óbitos neonatais e sobreviventes. Foram utilizadas odds ratio, intervalo de confiança de 95% e o teste exato de Fisher para avaliar os fatores de risco e estimar o risco de morte. RESULTADOS: A freqüência de partos domiciliares de 0,2% no Sistema de Informações de Nascidos Vivos está sub-notificada. Quando ajustada, passa a ser de 0,4%, compatível com a encontrada em algumas cidades da Europa. Todos os partos domiciliares identificados foram acidentais. O parto domiciliar acidental está associado ao aumento da mortalidade fetal e neonatal precoce. Características sociais das mães e da gestação estão associadas à ocorrência de partos domiciliares acidentais, e não são sempre as mesmas para os três tipos de desfecho (óbito fetal, óbito neo-natal precoce e sobreviventes). A falta de transporte para o hospital foi indicada como motivo para os partos domiciliares por 30% das mães. Falhas do sistema de saúde em reconhecer a iminência do parto e a não disponibilidade de atendimento de urgência contribuíram para a ocorrência de alguns partos domiciliares. CONCLUSÕES: Apesar de serem eventos raros, pelo menos em área urbana, os partos domiciliares acidentais devem merecer atenção específica, já que acarretam aumento do risco de morte e parecem ser evitáveis.

Mortes evitáveis em menores de um ano, Brasil, 1997 a 2006: contribuições para a avaliação de desempenho do Sistema Único de Saúde

“…Dados provenientes do SINASC mostram que a proporção de nascidos vivos em hospitais representava 97,2% em 2006 no Brasil 14 . É possível que os dados do SINASC superestimem os nascimentos hospitalares, pois há possibilidade de ocorrer menor notificação de nascimentos domiciliares ou é possível que nascimentos ocorridos no domicílio recebam pos-terior assistência hospitalar e sejam notificados como hospitalares 25 . Contudo, esses resultados são consistentes com os dados da PNDS (Pesquisa Nacional de Demografia e Saúde) que mostram redução de nascimentos domiciliares 26 .…”

Características dos nascidos vivos, das mães e mortalidade neonatal precoce na Região Metropolitana de São Paulo, Brasil

“…Essa distorção também foi observada em outros países, como no Reino Unido, onde 14% das mulheres que haviam planejado dar à luz em um hospital, mas o fizeram acidentalmente no domicílio, também tiveram seu parto registrado como hospitalar 22 . Em pesquisa realizada no Município de São Paulo, Almeida et al 12 também encontraram sub-enumeração de partos domiciliares, onde a freqüência ajustada foi o dobro da original. O fator de correção foi menor neste estudo que na pesquisa acima mencionada por se dispor apenas de informações secundárias, sendo possível assim apenas identificar erros de digitação.…”

“…Dados recentes da Pesquisa Nacional sobre Demografia e Saúde de 2006 (PNDS/2006) 10 mostram que a assistência hospitalar ao parto é quase universal (98%), no país. O nascimento domiciliar tornou-se, assim, um fenômeno mais circunscrito a áreas com maior presença de população rural e a localidades da Região Norte 10 Contudo, ainda que os partos em domicílio respondam por parcela cada vez menor dos nascimentos -não só no Brasil -, estudos apontam características sociais e epidemiológicas especí-ficas desse grupo, além de associação com resultados adversos, quando comparados com os partos domiciliares planejados ou com os hospitalares 2,11,12,13,14 . Em países com programas de assistência ao parto domiciliar investigam-se as características e segurança dos partos planejados para ocorrer no domicílio, confrontando-os aos realizados em clínicas ou hospitais e mesmo com os ocorridos acidentalmente no domicílio 5,6,7,13 .…”

“…Em países com programas de assistência ao parto domiciliar investigam-se as características e segurança dos partos planejados para ocorrer no domicílio, confrontando-os aos realizados em clínicas ou hospitais e mesmo com os ocorridos acidentalmente no domicílio 5,6,7,13 . Estudos associam ao parto domiciliar: maior freqüência de mães sem companheiro 2,12 e com baixa escolaridade 9,10,12 , assistência pré-natal inexistente ou insuficiente 2,10,12 , elevada paridade 2,10 , maior prevalência de baixo peso ao nascer e de gestação pré-termo 2,12,13 .…”

“…Embora a Declaração de Nascido Vivo (DNV), no Brasil, não apresente informações sobre a condição de planejamento ou não do parto domiciliar, sabe-se que esse fenômeno é predominantemente acidental, uma vez que não há programas governamentais que dêem suporte à realização de partos domiciliares 12 . Por sua vez, entre os partos realizados em estabelecimentos de saúde, a maioria ocorre em hospitais.…”