O modo de coaptação glótica em crianças no diagnóstico diferencial de alteração estrutural mínima

Abstract

A configuração glótica varia durante a fonação, mesmo em indivíduos sem queixas vocais e sem alterações ao exame, de acordo com a idade, o sexo, o registro vocal, a freqüência fundamental, a tensão e as lesões. Observa-se junção completa ou incompleta da borda livre da prega vocal; quando incompleta, formam-se fendas de formatos variados. OBJETIVO: Nosso objetivo é encontrar no modo de coaptação glótica, durante a fonação sustentada da vogal /épsilon/ em crianças com alteração estrutural mínima, elementos que permitam diferenciá-lo dos indivíduos com nódulo vocal ou de indivíduos sem queixas vocais. MATERIAL E MÉTODO: Estudo retrospectivo de dados de crianças atendidas no período de 1996 a 2001. A amostra constou de imagens de laringes de crianças que apresentaram diagnóstico de alteração estrutural mínima, nódulo vocal e também de crianças sem queixas vocais, estes denominados normais. Destas imagens foi analisada a configuração glótica durante a fonação da vogal /épsilon/ e realizada análise estatística para a comparação entre os três grupos. RESULTADOS: As fendas triangulares são encontradas nos três grupos, enquanto que a fenda fusiforme só ocorreu nas alterações estruturais mínimas. CONCLUSÕES: A utilização do modo de coaptação glótica em crianças, como critério diagnóstico para diferenciar alteração estrutural mínima de nódulo vocal e de laringe normal, é relevante quando se observa fenda fusiforme, condição encontrada somente nas alterações estruturais mínimas; as fendas triangulares não se mostraram significantes para diferenciar alteração estrutural mínima de nódulo vocal e laringe normal.

Laryngeal involvement in rheumatoid arthritis

“…Although they do not represent RA-specific laryngeal alterations, glottic clefts were found mainly in these patients (31.9%), all in females, having a relevant statistical significance ( p = 0) vis-à -vis the control group. The glottis proportion - relationship between the length of the membranous and cartilaginous portions of the vocal folds, is an important determining factor of glottic clefts: it may be reduced or enlarged - depending on gender, age and vocal abuse 29 . Presbylarynx, a type of glottic cleft in the elderly 30 , was found in a 67-year old patient with RA.…”

Conduta fonoaudiológica e avaliação estroboscópica no diagnóstico diferencial do cisto

“…As alterações mais relevantes da qualidade vocal foram: a aspereza, que pode correlacionar-se com uma rigidez de mucosa com redução ou ausência da onda mucosa que pode sugerir alterações congênitas na arquitetura histológica das pregas vocais, como sulcos e cistos intracordais, nas leucoplasias, nas retrações cicatriciais pós cirúrgicas e nas iatrogenias; a rouquidão, que sugere presença de irregularidade vibratória da mucosa de pregas vocais durante a fonação e, que pode ser justificada pela presença de fenda isolada ou associada à patologia na mucosa vibrante das pregas vocais como pólipos, nódulos, hiperemia e edemas, vasodilatação, neoplasias e gripes; a diplofonia que é a produção vocal simultânea de dois tons, que pode ocorrer por duas freqüências de uma prega vocal vibrando diferente da outra, vibração de pregas vocais e pregas ventriculares e das estruturas ariepiglótica; a soprosidade, que corresponde à presença de ruído de fundo audível, o que demonstra fechamento glótico incompleto por apresentação de fenda, pode estar relacionada às disfonias hipocinéticas, quadros de fadiga vocal, inadaptação fônica e casos neurológicos. Há estudos que comprovam a relação de determinados tipos de fendas na associação com os nódulos e as alterações estruturais mínimas 29,30 .…”

Análise vocal e laríngea na hipótese diagnóstica de nódulos e cistos

“…O nódulo vocal como entidade é uma lesão benigna que ocorre em consequência do excesso de abusos vocais por atrito constante, geralmente na região do terço médio das pregas vocais; a microscopia mostra espessamento epitelial e da membrana basal. Apresenta-se à laringoscopia como lesão nodular bilateral com tamanhos variados e geralmente simétricos (8,9) . O cisto é considerado uma alteração estrutural mínima de cobertura das pregas vocais, localizado profundamente no interior da prega vocal, em geral na camada superficial da lâmina própria, com ou sem aderência ao ligamento vocal; pode ser uni ou bilateral (8,10) .…”