Emissões otoacústicas x Cisplatina: detecção precoce da ototoxicidade em pacientes oncológicos

Abstract

Est udos mostram que existem numerosas substâncias reconhecidas como potencialmente ototóxicas e entre as principais, na classe dos medicamentos, destacam-se os quimioterápicos. Objetivo: o objetivo deste trabalho foi realizar um estudo da ototoxicidade através das emissões otoacústicas evocadas -produto de distorção (EOA-PD), pré e pós-aplicação do quimioterápico Cisplatina, em indivíduos adultos, moradores da cidade de Blumenau/SC. Forma de Estudo: Prospectivo clínico. Material e Método: Foram estudados 11 indivíduos com patologia oncológica, idade variando entre 29 e 73 anos, através das emissões otoacústicas evocadas -produto de distorção, prévia e posteriormente à aplicação da Cisplatina, utilizando-se o equipamento Madsen Cappela acoplado ao Notebook Toshiba Satélite. Resultados: Os resultados não mostraram mudanças significativas nas respostas das EOA-PD nas freqüências de 2, 3 e 4 kHz, porém, em 1 e 6 kHz, ocorreram alterações na sensibilidade auditiva, após a aplicação da Cisplatina. St udies show that there are numerous substances known as potentially ototoxic and among the main ones in the medicine classes, stands out the chemotherapeutics. Aim: The objective of this work was to achieve a study of the ototoxicity through otoacoustic emissions -product of distortion (EOA -PD), pre and post-application of the chemotherapeutic Cisplatin, in adults individuals, residents of the city of Blumenau/SC. Study Form: Clinic prospective. Material and Method: There were 11 individuals studied with oncologic pathology, age between 29 and 73 years old, through the otoacoustic emissions -product of distortion, previous and subsequently to the Cisplatin application, using the Madsen Cappela equipment coupled to the notebook Toshiba satellite computer. Results: The results didn't show significant changes on the answers of the EOA -PD on the frequencies of 2, 3 and 4 kHz, however, in 1 and 6 kHz, alterations occurred on the hearing sensitivity after the Cisplatin application. Ruysdael ORIGINAL ARTICLE ARTIGO ORIGINALRev Bras Otorrinolaringol.

Ototoxidade da cisplatina: série de casos

“…Zocoli et al (2003) já haviam descrito em trabalho anterior incidência de 46% de zumbidos em sua casuística.…”

“…Não foram encontrados relatos associando carcinomas de ovário e colo de útero e perda auditiva. Há relatos associando o uso de cisplatina com o surgimento de zumbido e perda auditiva [12][13][14]16,18 . Entretanto, como não houve grupo controle, não se pode descartar a possibilidade da perda auditiva ter ocorrido ao acaso.…”

“…É de fundamental importância a monitorização da função auditiva nos pacientes submetidos ao tratamento com cisplatina 14,17 . Assim, é possível realizar a detecção precoce das perdas auditivas e/ou reavaliar a dosagem da droga sem, entretanto, reduzir sua atividade antineoplásica, com a finalidade de evitar maiores comprometimentos auditivos, antes que essas perdas atinjam a faixa de discriminação vocal.…”

“…Considerou-se como critério de inclusão que as pacientes não apresentassem queixas auditivas prévias, com audiometria tonal (com a finalidade de verificar os limiares tonais mínimos), vocal (visando verificar o limiar de recepção de fala e o índice de reconhecimento de fala) e imitanciometria (para verificar o funcionamento da orelha média, pois doenças dessa porção da orelha [23][24] podem gerar sinais e sintomas que também ocorrem com a exposição ao agente ototóxico [12][13][14]16,18 ) dentro dos limites da normalidade e em início de tratamento com cisplatina.…”

“…O mecanismo dessa lesão celular seria iniciado pela produção de radicais livres, que causaria depleção dos níveis de glutationa e da atividade de enzimas antioxidantes da cóclea, como a catalase, a glutationa peroxidase e a glutationa redutase, que levaria à peroxidação lipídica, resultando, assim, na toxidade celular [8][9] . Diversos estudos vêem sendo realizados no intuito de descobrir drogas que, associadas à cisplatina possam evitar ou diminuir seus efeitos tóxicos, sem, no entanto, diminuir sua eficácia antineoplásica, a exemplo dos agonistas da adenosina 10 , do extrato de ginko biloba 3 , da vitamina E 11 e da aminofostina, necessitando essa de mais estudos 4 .Os efeitos ototóxicos da cisplatina manifestam-se por uma perda auditiva, geralmente sensorioneural, simétrica, bilateral e irreversível 12-13 , podendo apresentar zumbidos associados 14 É de fundamental importância a monitorização da função auditiva nos pacientes submetidos ao tratamento com cisplatina 14,17 . Assim, é possível realizar a detecção precoce das perdas auditivas e/ou reavaliar a dosagem da droga sem, entretanto, reduzir sua atividade antineoplásica, com a finalidade de evitar maiores comprometimentos auditivos, antes que essas perdas atinjam a faixa de discriminação vocal.…”