Meningite após técnica combinada para analgesia de parto: relato de caso

Abstract

Venho através desta encaminhar comentário referente ao tema "Interação dos Glicoalcalóides Solanáceos com Drogas Utilizadas em Anestesia" publicado na Rev Bras Anestesiol, 2002;52:382, de autoria da Dra. Eugesse Cremonesi. O tema realmente desperta interesse em uma área não muito estudada pelos anestesiologistas mas que apresenta um grande potencial de interações com a nossa prática 1 . O referido estudo foi realizado em coelhos com testes in vitro e in vivo, com redução dos níveis de butirilcolinesterase e prolongamento da duração do bloqueio neuromuscular com mivacúrio, artigo publicado recentemente na íntegra no mesmo periódico Interaction of Solanaceous Glycoalkaloids with Anesthetic DrugsMr. Editor, This is to forward a comment on the subject "Interaction of Solanaceous Glycoalkaloids with Anesthetic Drugs", published in the Brazilian Journal of Anesthesiology, 2002;52:382, by Dra. Eugesse Cremonesi. In fact, the subject raises interest in an area not thoroughly studied by anesthesiologists, but with a major interaction potential in our practice 1 . The above-mentioned study was performed in rabbits with in vitro and in vivo tests, with decreased butyrilcholinesterase levels and prolonged neuromuscular block with mivacurium, article recently published in the same journal Meningite após Técnica Combinada para Analgesia de Parto. Relato de CasoSenhor Editor, Considerando-se a importância dos autores, é oportuna a publicação "Meningite após Técnica Combinada para Analgesia de Parto. Relato de Caso", devido à generalização, com o risco de banalização desta técnica no nosso país, com o que não concordamos, inclusive recebendo o rótulo de técnica de analgesia mais próxima da ideal e colocando-se publicamente a peridural contínua segmentar com emprego de anestésico local associado a drogas opióides como técnica ultrapassada de analgesia para o trabalho de parto. Consideramos "fantástico" o imediato alívio das dores provocadas pelas contrações uterinas após a injeção subaracnóidea das drogas opióides, seguida de excelente analgesia sem a ocorrência de bloqueio motor. Contudo por vários motivos não elegemos neste departamento a técnica combinada como 1ª opção para analgesia da 1ª fase do trabalho parto, visto que indicamos a peridural contínua segmentar com anestésico local associado aos opióides [1][2][3] , tendo sido realizadas 56.925 analgesias desde 1.965, sem a ocorrência de nenhum caso de meningite. A literatura sugere que a técnica combinada proporciona analgesia efetiva mas é insuficiente para avaliar a eficácia analgésica quando comparada à peridural com anestésico local 4 e que a incidência de operações cesarianas e de partos instrumentais são semelhantes 5 . Prurido intenso 5 , hipotensão arterial e bradicardia fetal 6,7 , depressão respiratória 8 , altos níveis de bloqueio sensitivo atingindo até a região facial 9 , são complicações e/ou efeitos colaterais descritos recentemente na literatura com o emprego da técnica combinada, embora potencialmente estas alterações possam ocorrer com a tradicion...

Analgesia de parto: estudo comparativo entre anestesia combinada raquiperidural versus anestesia peridural contínua

“…No presente estudo, a técnica peridural contínua também não aumentou o número de operações cesarianas e a incidência foi de apenas 5%, contra 20% na técnica combinada. Uma importante vantagem da anestesia peridural contínua é a não-perfuração da dura-máter, que causaria quebra da integridade da barreira protetora do sistema nervoso central que poderia proporcionar um maior risco de disseminação de agentes infecciosos e, conseqüentemente, meningite bacteriana como em relatos da literatura 14,23 . Em ambos os grupos o anestésico local utilizado foi a bupivacaína a 0,25% em excesso enantiomérico de 50%.…”

“…In this study, continuous epidural anesthesia did not increase the number of cesarean sections, and its incidence was of only 5% versus 20% in the combined technique. One important advantage of the continuous epidural anesthesia is that the dura mater is not perforated, which would breach the integrity of the protective barrier of the central nervous system, posing a greater risk of disseminating infectious agents and, consequently, bacterial meningitis, as reported in the literature 14,23 . In both groups, 0.25% bupivacaine with 50% enantiomeric excess was the local anesthetic used.…”

Bloqueio combinado para analgesia de parto: a adição de sufentanil ao anestésico local influencia o apgar dos recém-nascidos?

“…Wee et al 20 reported two cases among 1,500 patients evaluated (0.13%). Some authors reported an increase in the number of aseptic meningitis after the introduction of the CSE technique 1,12,[20][21][22] , especially when the needle through the needle technique is used. In the case observed in the present study, the needle through the needle technique was used for the CSE.…”

“…Alguns autores atribuem aumento no número de relatos de meningite asséptica após a introdução da técnica do BC 1,12,[20][21][22] , principalmente quando a técnica utilizada para realização do BC é a técnica de agulha por dentro de agulha. No caso observado no presente estudo, a técnica utilizada para o BC foi da agulha por dentro de agulha.…”