Diagnóstico clínico de disfunção miccional em crianças e adolescentes enuréticos

Abstract

Objectives: To estimate the predictive value of diurnal voiding symptoms for the diagnosis of bladder dysfunction in enuretic children and teenagers receiving care at Fernandes Figueira Institute (Rio de Janeiro, Brazil).Methods: From June 1999 to May 2002, 91 patients (aged 5-17 years) with enuresis, both monosymptomatic and polysymptomatic, were assessed based on medical history, voiding chart, physical examination, and urodynamic studies. The medical history was investigated for detection of diurnal voiding symptoms. The predictive value of these symptoms for the diagnosis of bladder dysfunction was estimated.Results: Bladder dysfunction was observed in 94.5% of the children and teenagers with enuresis. Medical history identified 97.3% of patients with diurnal voiding symptoms. Increased discharge of urine was detected exclusively by voiding chart in only 2.7% of the patients. The positive predictive value of diurnal voiding symptoms for bladder dysfunction was 98.6%. There was a statistically significant association between diurnal voiding symptoms and bladder dysfunction (p < 0.005). The risk for bladder dysfunction was approximately 20 times higher in presence of these symptoms. Conclusions:The presence of diurnal voiding symptoms was a strong predictor of bladder dysfunction. Medical history was a useful instrument for detecting diurnal voiding symptoms and establishing the diagnosis of bladder dysfunction.

Clinical diagnosis of bladder dysfunction in enuretic children and adolescents

“…Chandra afirma que 48% dos meninos e 70% das meninas encaminhadas ao seu serviço com queixa apenas de enurese noturna apresentavam também sintomas diurnos 3 . Da mesma forma, em estudo anterior, no qual comparamos o motivo do encaminhamento de 72 crianças atendidas por enurese ou incontinência urinária com o diagnóstico após a anamnese dirigida, verificamos que mais da metade das crianças encaminhadas por enurese noturna apresentava também sintomas diurnos não relatados previamente 24 . Estes dados parecem estar, em parte, relacionados à visão da enurese exclusivamente como um problema de comportamento ou uma herança familiar que melhorará com o tempo.…”

Fisioterapia na disfunção miccional infantil: revisão sistemática

“…A disfunção do trato urinário inferior tem uma grande importância na clínica pediátrica [1]. É um importante fator de risco para infecções urinárias de repetição do trato urinário e refluxo vesico-uretral, favorecendo o aparecimento de cicatrizes renais e podendo causar dano renal [2].…”

“…É um importante fator de risco para infecções urinárias de repetição do trato urinário e refluxo vesico-uretral, favorecendo o aparecimento de cicatrizes renais e podendo causar dano renal [2]. A criança tende a ter problemas como uma baixa autoestima, isolamento perante a sociedade por vergonha, restrições impostas às atividades dos irmãos e alterações de ordem psicológica [1].…”

“…A disfunção miccional acontece quando um dos componentes do processo normal de micção é afetado, fazendo com que a micção não funcione da forma correta. Quando ocorrem alterações no córtex, no tronco cerebral, na medula espinhal, no detrusor ou no complexo esfincteriano a micção pode acontecer de forma insatisfatória [1]. A disfunção miccional é estabelecida por um padrão miccional incomum, e só é reconhecida antes de adquirir o controle urinário diurno.…”

Equivalência conceitual, de itens e semântica da versão brasileira do instrumento Dysfunctional Voiding Scoring System (DVSS) para avaliação de disfunção do trato urinário inferior em crianças

“…Dessa forma, todos os fatores que predispõem a uma diminuição ou perda da função renal, mesmo que indiretamente, devem ser investigados, possibilitando a prevenção e/ou a correta intervenção terapêutica. Neste contexto, a disfunção do trato urinário inferior, que indica um padrão miccional anormal gerando a perda da capacidade coordenada de armazenamento e eliminação de urina, ocupa um lugar de destaque, pois pode lesar o trato urinário superior gerando cicatrizes ou atrofias do parênquima renal 1,2 .…”