Spinal cord injury: epidemiologycal study of 386 cases with emphasis on those patients admitted more than four hours after the trauma

Abstract

-We studied 386 cases of spinal cord injury to analyze the follow up of the patients admitted most of the time more than four hours, the majority of the injuries happening far from the attending health service and first specialized care received long after the accident. This is a clinical study based on data collected during hospitalization of the patients, operated or not, in a Brazilian public health service. The lesion mainly seen was fracture and dislocation, isolated or on multiple levels, and the most important clinical complications were due to respiratory failure and hypotension, especially because 73.8% were from outside and they were admitted more then four hours after the trauma. The mortality rate was 11.9%, but just 2.1% had undergone a surgery. The complications resulted in major risk of death when the trauma was at the cervical level and the patients were over 50 years old, especially when admitted more than four hours after the trauma. We emphasize the importance of the first health care concerning the clinical treatment, aiming to reduce the mortality rate.KEY WORDS: spinal cord injury, trauma, spine. Trauma raquimedular: estudo epidemiológico de 386 casos com ênfase para aqueles pacientes admitidos após quatro horas do traumaResumo -Estudamos 386 casos de trauma raquimedular, observando a evolução dos pacientes admitidos na maioria das vezes após quatro horas do trauma, a maioria procedente de lugar distante do serviço de saúde. Trata-se de um estudo clínico baseado em dados coletados durante a hospitalização, de pacientes operados ou não, em serviço de saúde pública no Brasil. Na maioria das vezes a lesão principal foi fratura-luxação, isolada ou em múltiplos níveis, e as complicações clínicas mais importantes foram devido à insuficiência respiratória e hipotensão, especialmente porque 73.8% dos casos eram de lugares distantes, tendo sido admitidos mais de quatro horas após o trauma. A taxa de mortalidade foi 11,9%, sendo 2,1% em pós-operatório. As complicações resultaram em maior risco de morte quando o trauma foi ao nível cervical, idade acima de 50 anos, especialmente aqueles admitidos com mais de quatro horas. Enfatizamos a importância do primeiro atendimento na admissão, sobretudo para as alterações respiratórias e hemodinâmicas, objetivando reduzir a mortalidade. The traumatic spinal cord lesion is an extremely serious condition that affects mainly the young adult population and it often results in death or disabilities 1,2 . It is considered as an unexpected and catastrophic event, whose consequences persist throughout the patient's life, with influences on the relatives' lives and those of the members of society 3 . Acute traumatic spinal cord injury results in a critical loss of neurological function below the level of the injury and adversely affects multiple systems within the body, especially the respiratory system. In many countries, spinal cord injury happens at an annual rate from 20 to 40 individuals per million 4 . North America has PALAVRAS-CHAVE

Perfil epidemiológico de pacientes com traumatismo raquimedular atendidos em hospital terciário

“…Esta divergência na literatura pode ser pelas alterações habitacionais e culturais. 22 A fratura explosão foi o tipo de lesão mais encontrado, assim como o estudo de Leal-Filho et al 9 com 386 pacientes. O mecanismo da lesão envolve a compressão axial do corpo vertebral usualmente alto grau de flexão, na qual o eixo de rotação permanece no centro do disco, são cominutivas e envolve os platô superior e a margem posterior do corpo vertebral, com retropulsão de fragmento para o interior do canal neural.…”

“…Estas regiões são mais suscetíveis a lesões devido as suas características biomecânicas. No que tange as lesões na cervical, os resultados corroboram com a revisão sistemática de DeVivo 21 que constatou que esta região é a mais afetada nos Estados Unidos e no Canadá, e com o estudo de Leal-Filho et al 9 realizado na cidade de Teresina, Piauí (Brasil). Zaninelli et al 25 relatam que a transição toracolombar é uma das mais atingidas devido a mudança abrupta do segmento fixo, entre o gradil costal e a coluna lombar, desta forma, quando ocorre movimentos além do limite fisiológico, a lesão ocorre com maior facilidade neste segmento.…”

“…A maior gravidade da lesão e o segmento cervical deixa o paciente mais suscetível a complicações respiratórias, aumento o risco de morbidade e mortalidade nestes pacientes. 9 …”

Pressure ulcers in people with spinal cord injury in developing nations

“…Even in parts of Brazil, only 21% of SCI patients were admitted to the hospital within 4 h of trauma with 11.6% hospitalized 448 h after injury secondary to long transport time. 50 In contrast, in New South Wales, the average time until admission after traumatic SCI is 12 h. 51 Importantly, early PUs are preventable with the implementation of pre-hospital transport protocols. 52 Costs and consequences PUs beget significant morbidity and mortality among individuals with SCI the world over.…”

Estudo do perfil do trauma raquimedular em Porto Alegre

“…In contrast, the spinal cord injury (SCI) is defined as the decrease or loss of motor and/or sensory and/or anatomic function below the level of the lesion by the American Spinal Injury Association (ASIA), and such lesion can be complete or incomplete due to the impairment of neural elements inside the spinal channel 2 . SCI is characterized as one of the most severe disabling neurological syndromes, leading to changes in sensitivity, motricity and disorders of the autonomic system in the segments of the body that are located below the lesion 3,4 . Even though its estimated worldwide incidence is not so high (15 to 40 cases per million), its social and economic cost is disproportionally high 5 , negatively impacting on the quality of life and self-esteem of those affected by it 6 .…”