-We studied 386 cases of spinal cord injury to analyze the follow up of the patients admitted most of the time more than four hours, the majority of the injuries happening far from the attending health service and first specialized care received long after the accident. This is a clinical study based on data collected during hospitalization of the patients, operated or not, in a Brazilian public health service. The lesion mainly seen was fracture and dislocation, isolated or on multiple levels, and the most important clinical complications were due to respiratory failure and hypotension, especially because 73.8% were from outside and they were admitted more then four hours after the trauma. The mortality rate was 11.9%, but just 2.1% had undergone a surgery. The complications resulted in major risk of death when the trauma was at the cervical level and the patients were over 50 years old, especially when admitted more than four hours after the trauma. We emphasize the importance of the first health care concerning the clinical treatment, aiming to reduce the mortality rate.KEY WORDS: spinal cord injury, trauma, spine. Trauma raquimedular: estudo epidemiológico de 386 casos com ênfase para aqueles pacientes admitidos após quatro horas do traumaResumo -Estudamos 386 casos de trauma raquimedular, observando a evolução dos pacientes admitidos na maioria das vezes após quatro horas do trauma, a maioria procedente de lugar distante do serviço de saúde. Trata-se de um estudo clínico baseado em dados coletados durante a hospitalização, de pacientes operados ou não, em serviço de saúde pública no Brasil. Na maioria das vezes a lesão principal foi fratura-luxação, isolada ou em múltiplos níveis, e as complicações clínicas mais importantes foram devido à insuficiência respiratória e hipotensão, especialmente porque 73.8% dos casos eram de lugares distantes, tendo sido admitidos mais de quatro horas após o trauma. A taxa de mortalidade foi 11,9%, sendo 2,1% em pós-operatório. As complicações resultaram em maior risco de morte quando o trauma foi ao nível cervical, idade acima de 50 anos, especialmente aqueles admitidos com mais de quatro horas. Enfatizamos a importância do primeiro atendimento na admissão, sobretudo para as alterações respiratórias e hemodinâmicas, objetivando reduzir a mortalidade. The traumatic spinal cord lesion is an extremely serious condition that affects mainly the young adult population and it often results in death or disabilities 1,2 . It is considered as an unexpected and catastrophic event, whose consequences persist throughout the patient's life, with influences on the relatives' lives and those of the members of society 3 . Acute traumatic spinal cord injury results in a critical loss of neurological function below the level of the injury and adversely affects multiple systems within the body, especially the respiratory system. In many countries, spinal cord injury happens at an annual rate from 20 to 40 individuals per million 4 . North America has PALAVRAS-CHAVE

Objetivo: Analisar a percepção do cliente do pré-operatório imediato e do transoperatório sobre os cuidados de enfermagem no centro cirúrgico. Métodos: Trata-se de uma pesquisa de campo, descritiva de abordagem qualitativa. Resultados: Os clientes referiram sentimentos de medo e ansiedade, porém receberam, em sua maioria, informações da equipe de enfermagem sendo ouvidos e acolhidos durante a experiência cirúrgica. Conclusão: A equipe de enfermagem desenvolveu uma assistência de qualidade baseada em princípios da humanização e da assistência integral, porém parece existir uma necessidade desses profissionais se adequarem a aspectos socioculturais dos clientes.

RESUMO -Schwanomas, neurinomas ou neurilemomas são tumores benignos de nervos periféricos. Podem ocorrer em associação com a neurofibromatose tipo 2. Relatamos dois casos de tumor cervical originado em plexo braquial sem associação com neurofibromatose. Uma mulher, de 31 anos apresentando uma tumefação em região supraclavicular direita, dor irradiada para o membro ipsilateral e sinal de Tinel à percussão da região. Outra mulher, 52 anos, com cervicobraquialgia persistente à direita há um ano. Ambas foram submetidas a microcirurgia, com ressecção total da lesão. O estudo histopatológico foi compatível com schwanoma. As duas pacientes tiveram boa evolução neurológica, com desaparecimento dos sinais e sintomas.PALAVRAS-CHAVE: schwanoma, neurinoma, neurilemoma, plexo braquial. Schwannoma of brachial plexus: report of two casesABSTRACT -Schwannomas, neurinomas or neurilemmomas are benign peripheral nerve tumors. The literature report some cases associated with neurofibromatosis 2. We report two cases of cervical schwannoma originating from the brachial plexus unassociated with neurofibromatosis. A 31-year-old woman presented with a mass in the right supraclavicular region, irradiating pain and distal tingling to percussion (Tinel's sign) for 6 months. And a 52-year-old woman presented with pain in the cervical region and right arm for one year. Both the patients underwent to a microsurgery with total resection of the lesion. Histology of the surgical specimen confirmed the diagnosis of schwannoma. Postoperatively, the patients had a good recovery.KEY WORDS: schwannoma, neurinoma, neurilemmoma, brachial plexus. Schwanomas, neurinomas, ou neurilemomas são tumores benignos do sistema nervoso periférico, que se originam da proliferação da célula de Schwann [1][2][3][4][5] . Estas células circundam os neurônios e são responsáveis pela bainha de mielina e pelo neurilema 1 . A neurofibromatose tipo 2 é doença autossômica dominante caracterizada por lesões neoplásicas e displásicas das células de Schwann (schwanomas e schwanosis), células meníngeas (meningiomas e meningioangiomatosis) e células gliais (gliomas e microhamartomas gliais) 6 . Em geral, os schwanomas são tipicamente solitários, ovóides ou fusiformes, bem encapsulados e localizados ao longo dos nervos periféricos ou cercados por eles, cranianos ou simpáticos 4,5,7 . Além disso, têm crescimento lento, geralmente não são invasivos, não malignizam e são passíveis de cura por abordagem cirúrgica 1,4 . Podem estar associados à neurofibromatose 8 . Raramente os schwanomas podem se apresentar como tumores malignos; quando desta natureza, se localizam preferencialmente na região da cabeça e pescoço, sem invasão intracraniana 9 . Schwanomas de plexo braquial são raros 2-12 , principalmente quando primários, únicos, benignos e sem associação com a neurofibromatose tipo 2 22,11,12 . A clínica mais comumente observada é tumefação na região supraclavicular [2][3][4][5][7][8][9][10][11][12] , podendo existir ou não sinal de Tinel ou outras evidências

D r. Manoel Baldoino Leal Filho -Rua Thomaz Tajra 1222 / Apto. 300 -64048-380 Te resina PI -Brasil. E-mail: manoelbaldoino@uol.comRESUMO -Relata-se sobre um homem de 36 anos com passagem quatro anos antes pela selva amazônica. Admitido após seis meses do aparecimento pro g ressivo de tetraparesia, ataxia de marcha, disfagia, disart r i a , dispnéia e soluço. A ressonância magnética revelou lesão parietoccipital à direita e no bulbo, sendo esta última maior. Investigações para tuberculose e síndrome da imunodeficiência adquirida tiveram re s u l t a d o s negativos. Foi submetido a micro c i ru rgia da lesão do bulbo. O estudo anatomopatológico revelou paracoccidioidomicose. Recebeu tratamento com anfotericina B até 2100 mg, e sulfametoxazol-trimetoprim por três meses, e fisioterapia. Voltou às atividades após seis meses do término do tratamento. Comenta-se sobre a participação do sistema imunológico e das citocinas (interleucinas).PA L AV R A S -C H AVE: paracoccidioidomicose, sistema nervoso central, sistema imunológico, citocinas, interleucinas.Paracoccidioidomycosis in cerebral hemisphere and brainstem: case report ABSTRACT -We re p o rt on a 36 years-old man that had been at the Amazon forest four years before. Six months before the admission he had developed a pro g ressive quadriparesis, gait ataxia, dysphagia, dysart h r i a , d i fficulty in breathing and hiccup. The gadolinium-enhanced T1-weighted MRI showed a lesion into the right parietoccipital area and another into the medulla, that was the largest. There was any evidence of t u b e rculosis or AIDS. The patient was submitted to micro s u rgical approach to the medulla. Pathological examination revealed paracoccidioidomycosis. Treatment with anphotericin B till 2100mg was administere d followed by sulfamethoxazole-trimetoprim for three months plus physical therapy. The patient went back to his activities six months after the end of the treatment. Comments are presented about the part i c i p a t i o n of the immunological system and of the cytokines (interleukines).KEY WORDS: paracoccidioidomycosis, central nervous system, immunological system, cytokines, interleukines.A paracoccidioidomicose (PCM) é uma doença sistêmica causada pelo Paracoccidioides brasiliensis, u m fungo dimórfico, com prevalência maior na América do Sul, em regiões de florestas, principalmente no B r a s i l 1 -5 . A micose é adquirida através da inalação de conídeos e se manifesta freqüentemente por envolvimento do sistema retículo-endotelial, a lesão inicial comumente ocorrendo ao nível da mucosa oro f a r í ngea e se dissemina por via hematogênica [1][2][3] . A lesão fúngica se instala principalmente nos pulmões, nas glândulas adrenais, baço, fígado, ossos e tracto gast r i n t e s t i n a l , acometendo a medula espinhal, o tronco encefálico, o cerebelo e, mais comumente, os hemisférios cerebrais 6 . Do ponto de vista do envolvimento do sistema imunológico e da participação de citocinas na PCM, uma experiência foi descrita recentemente, em que se observou uma imunodeficiên...

Thirty-nine patients with acute cervical spine fractures and/or dislocations between C3 and C7 were submitted to an anterior approach using bone graft fixation without screw and plate systems and three required a preliminary posterior approach to reduce a dislocation. Graft dislodgement due to technical problems occurred at a rate of 7.7% postoperatively and 2.8% 1 month later. No redislodgement occurred. All fusions became solid after 3 months. Their progress was based on the Frankel scale, before surgery, at the moment of the discharge, and at 6 months follow-up. This experience shows how patients with an acute cervical injury can improve even when admitted late after trauma.

RESUMO -Relata-se um caso de neurocisticercose por cisto gigante (3,9 x 3,4 cm), onde havia manifestações clínicas de hipertensão intracraniana e características de imagem na tomografia computadorizada de crânio de processo expansivo com efeito de massa no sistema nervoso central (SNC). Comenta-se a possibilidade da forma tumoral dessa parasitose ter apresentação clínica e radiológica semelhante à de outros processos expansivos do SNC e enfatiza-se a conduta cirúrgica como forma de tratamento e confirmação diagnóstica. PALAVRAS-CHAVE: neurocisticercose, cisticercose, sistema nervoso central. Tumoral form of neurocysticercosis: case reportABSTRACT -The authors report a case of neurocysticercosis by giant cyst (3.9 x 3.4 cm), where there were clinical manifestations of increased intracranial pressure and characteristics of image in computed tomography of cranium of expansive process with mass effect in central nervous system (CNS). They comment the possibility of the tumoral form of this disease having clinical and radiological presentation similar to other expansive processes of CNS and stress the surgical procedure as a form of treatment and diagnostic confirmation. Neurocisticercose (NC) é a infecção do sistema nervoso central (SNC) pela forma larvária (Cysticercus cellulosae) da Taenia solium. Representa um grave problema de saúde pública, particularmente nos países em desenvolvimento, onde as condições sanitárias e sócio-econômicas precárias aliam-se para perpetuar sua disseminação 1 . É uma doença pleomórfica, que assume várias formas de apresentação e evolução clí-nicas, na dependência do número, localização, tamanho, fase evolutiva e tipo de cisticerco e da reação imune individual do hospedeiro 2,3 . Hipertensão intracraniana (HIC) ocorre em 11-51% dos casos de NC 1,2,[4][5][6][7] , originada pela formação de cistos gigantes intraparenquimatosos (forma tumoral), hidrocefalia ou edema cerebral difuso, em decorrência de grande quantidade de cistos e/ou reação meningítica 4 . Na forma tumoral da doença, que corresponde a 22-67% das formas hipertensivas [8][9][10] , o cisticerco ocupa espaço no parênquima encefálico, exercendo efeito de massa e provocando manifestações clínicas de HIC 2,4,11 .Os critérios diagnósticos da NC, restritos a mero achado macroscópico até o início do século XX, evoluíram com o surgimento dos métodos sorológicos e com o advento da tomografia computadorizada (TC) e do exame de ressonância magnética (RM), que tornaram viável o diagnóstico dos pacientes ainda em vida 1,2 . A TC tem sido muito importante no diagnósti-co de NC parenquimatosa, fornecendo dados significativos a respeito da localização e da atividade da doença 12 . Devido às suas características especiais de morbidade e mortalidade, as formas de NC em que se desenvolve HIC requerem tratamento cirúrgico 4 . O objetivo do estudo é relatar um caso de neurocisticercose cerebral por cisto gigante, em que havia manifestações clínicas de HIC e características de imagem de processo expansivo com efeito de massa no SNC. CASOUma pacien...

RESUMO -Granuloma eosinofílico (GE) é condição benigna de proliferação histiocitária localizada ou multifocal. A ocorrência de lesões na coluna cervical pode variar entre 1,5% e 20% dos casos de GE. Relatamos caso de menina de sete anos de idade e história de cervicalgia há cerca de um mês, torcicolo persistente e postura viciosa do pescoço, com desvio cefálico para esquerda. A tomografia computadorizada revelou lesão expansiva, osteodestrutiva ao nível da hemilâmina esquerda de C2, com invasão do canal raquiano e do plano muscular a este nível. A paciente foi submetida a laminectomia cervical com retirada da lesão com pós-operatório favorável, e melhora da sintomatologia. Foi feita quimioterapia com prednisona, vinblastina e etoposide. Após seis meses, o protocolo foi mantido e associado a metotrexate. A paciente segue sem recidiva há 36 meses.PALAVRAS-CHAVE: granuloma eosinofílico, histiocitose-X , coluna cervical, torcicolo.Eosinophilic granuloma of the cervical spine: case report. Eosinophilic granuloma of the cervical spine: case report. Eosinophilic granuloma of the cervical spine: case report. Eosinophilic granuloma of the cervical spine: case report. Eosinophilic granuloma of the cervical spine: case report. ABSTRACT-Eosinophilic granuloma (EG) is a benign condition of histocytes proliferation localized or multifocal.It is presents in the cervical spine in 1.5%-20% of the cases of EG. We report the case of a seven-year-old girl that presented with a one month history of cervical pain, persistent wryneck and vicious posture of the neck. A computerized tomography was performed and confirmed the presence of spreading lesion, ostheodestructive to the level of the left laminae of C2, with invasion of the spine and the muscular tissue. A laminectomy was underwent for removal of the lesion. The patient had a good post-operative recovery with improvement of the symptoms. Chemotherapy with prednisone, vinblastine and ethoposide was administred. After six months, this protocol was repeated associaded to methotrexate.The patient improved and had no new symptoms in a follow-up of 36 months.KEY WORDS: eosinophilic granuloma, histicyocitosis X, cervical spine, wryneck. Granuloma eosinofílico é doença descrita como condição benigna de proliferação histiocitária localizada ou multifocal, acometendo, principalmente, os ossos do crânio, costelas, mandíbulas, fêmur e coluna vertebral, sendo mais frequente em crianças e adolescentes [1][2][3][4][5] . Representa 50-60% de um grupo de enfermidades denominadas histiocitose X, cujo denominador comum é o desenvolvimento de lesões granulomatosas em diversos tecidos 6,7 . Estas enfermidades seriam diferentes expressões do mesmo processo patológico de origem ainda desconhecida 3,6,8 . O presente relato tem como finalidade lembrar que uma criança com torcicolo persistente e achados de lesão óssea em coluna cervical, sem história prévia de trauma, pode apresentar granuloma eosinofílico. CASOMenina de 7 anos, admitida com história de cervicalgia há um mês, torcicolo persistente e post...

RESUMO -Traumatismos orbitários podem estar associados à presença de corpos estranhos, cuja retenção leva a prejuízos, como perda da visão ou abscesso cerebral. Apresentamos o caso de um homem de 21 anos, que evoluiu com ptose palpebral, limitação dos movimentos oculares e reação inflamatória no olho direito, após colisão com um galho de árvore. A TC de órbitas evidenciou uma área de densidade aumentada no cone orbitário direito. Após a retirada neurocirúrgica do corpo estranho, um fragmento de madeira medindo 2,0x0,3 cm, o paciente evoluiu bem, sem déficit visual, com regressão da ptose e resolução do processo inflamatório. A TC de controle pós-operatório não identificou fragmentos do corpo estranho. O caso chama a atenção pelo fato de o fragmento de madeira ter sido visualizado no estudo tomográfico com densidade elevada (136 UH) 2 meses após o acidente e pela aplicação da craniotomia supra-orbitária para a sua retirada.PALAVRAS-CHAVE: corpo estranho, trauma ocular, craniotomia supra-orbitária. F F F F Foreign body in the orbital cone: case report oreign body in the orbital cone: case report oreign body in the orbital cone: case report oreign body in the orbital cone: case report oreign body in the orbital cone: case report ABSTRACT -Orbital injuries may be associated with the presence of foreign bodies in which long retention leads to damages such as loss of vision or cerebral abscess. We present the case of a 21-year-old male patient that developed ptosis, limitation of movements and an inflammatory reaction in the right eye after being hit by a tree branch. A CT scan of the orbits revealed an increased density in the right orbital cone. After the neurosurgical approach for the removal of the foreign body, a wooden fragment measuring 2.0x0.3 cm, the patient had a good outcome without visual deficits, ptosis regression and resolution of the inflammatory process. The postoperative CT scan didn't identify any remaining foreign body fragment. This case calls attention to the fact that the wooden splinter presented on CT scan with high density (136 HU) two months after the trauma and was removed by a supraorbital craniotomy.KEY WORDS: foreign body, orbital injury, supraorbital craniotomy. Traumatismos orbitários podem estar associados à presença de corpos estranhos, cujo quadro clínico é bastante variável e as possíveis sequelas vão desde mínimos defeitos na pele, abscesso intracraniano até a própria morte [1][2][3] . Quando a retenção ocorre profundamente na região do cone orbitário ou está associada a fístula liquórica, a abordagem neurocirúrgica pode ser necessária 4,5 . Corpos estranhos orbitários por vezes localizam-se em tecidos moles ou no globo ocular e são identificados através de observação direta 1 , durante um curativo, debridamento ou sutura, enquanto em outras ocasiões o diagnóstico é feito apenas após um exame oftalmológico, principalmente quando há lesão importante de pálpebra, glân-dula lacrimal ou globo ocular 6 . No entanto, há diversos relatos nos quais corpos estranhos não foram identificados...