Schwanoma de plexo braquial: relato de dois casos

Abstract

RESUMO -Schwanomas, neurinomas ou neurilemomas são tumores benignos de nervos periféricos. Podem ocorrer em associação com a neurofibromatose tipo 2. Relatamos dois casos de tumor cervical originado em plexo braquial sem associação com neurofibromatose. Uma mulher, de 31 anos apresentando uma tumefação em região supraclavicular direita, dor irradiada para o membro ipsilateral e sinal de Tinel à percussão da região. Outra mulher, 52 anos, com cervicobraquialgia persistente à direita há um ano. Ambas foram submetidas a microcirurgia, com ressecção total da lesão. O estudo histopatológico foi compatível com schwanoma. As duas pacientes tiveram boa evolução neurológica, com desaparecimento dos sinais e sintomas.PALAVRAS-CHAVE: schwanoma, neurinoma, neurilemoma, plexo braquial. Schwannoma of brachial plexus: report of two casesABSTRACT -Schwannomas, neurinomas or neurilemmomas are benign peripheral nerve tumors. The literature report some cases associated with neurofibromatosis 2. We report two cases of cervical schwannoma originating from the brachial plexus unassociated with neurofibromatosis. A 31-year-old woman presented with a mass in the right supraclavicular region, irradiating pain and distal tingling to percussion (Tinel's sign) for 6 months. And a 52-year-old woman presented with pain in the cervical region and right arm for one year. Both the patients underwent to a microsurgery with total resection of the lesion. Histology of the surgical specimen confirmed the diagnosis of schwannoma. Postoperatively, the patients had a good recovery.KEY WORDS: schwannoma, neurinoma, neurilemmoma, brachial plexus. Schwanomas, neurinomas, ou neurilemomas são tumores benignos do sistema nervoso periférico, que se originam da proliferação da célula de Schwann [1][2][3][4][5] . Estas células circundam os neurônios e são responsáveis pela bainha de mielina e pelo neurilema 1 . A neurofibromatose tipo 2 é doença autossômica dominante caracterizada por lesões neoplásicas e displásicas das células de Schwann (schwanomas e schwanosis), células meníngeas (meningiomas e meningioangiomatosis) e células gliais (gliomas e microhamartomas gliais) 6 . Em geral, os schwanomas são tipicamente solitários, ovóides ou fusiformes, bem encapsulados e localizados ao longo dos nervos periféricos ou cercados por eles, cranianos ou simpáticos 4,5,7 . Além disso, têm crescimento lento, geralmente não são invasivos, não malignizam e são passíveis de cura por abordagem cirúrgica 1,4 . Podem estar associados à neurofibromatose 8 . Raramente os schwanomas podem se apresentar como tumores malignos; quando desta natureza, se localizam preferencialmente na região da cabeça e pescoço, sem invasão intracraniana 9 . Schwanomas de plexo braquial são raros 2-12 , principalmente quando primários, únicos, benignos e sem associação com a neurofibromatose tipo 2 22,11,12 . A clínica mais comumente observada é tumefação na região supraclavicular [2][3][4][5][7][8][9][10][11][12] , podendo existir ou não sinal de Tinel ou outras evidências

Femoral nerve schwannoma

“…Schwannomas and neurofibromas, as tumors of the nerve sheath, are composed mainly of Schwann cells. A target sign has been described in cases of nerve sheath tumors: this finding consists of a central hypointensity surrounded by a hyperintense rim on T2-weighted and enhanced T1-weighted images and this target sign may be absent when the tumor undergoes necrosis, hemorrhage or cystic change 6,7,8,9 . In cases of schwannomas, tumors adhere to the nerve fibers rather than infiltrate them, whereas in neurofibromas they grow within the nerve, leading to a dissociation of the nerve fibers 6,7 .…”

“…Histological HE and immuno-histochemical evaluation allowed the final diagnosis of a schwannoma: this tumor is composed of tightly packed spindle-shaped cells that sometimes show cellular pleomorphism as a sign of degeneration, as well as cystic components 6,7,8 .…”

“…Schwannomas are nerve tumors that arise from the Schwann cell proliferation in the nerve root sheaths, whose diagnosis is established according to histological and immuno-histochemical analysis 2,5,10 . They are usually encapsulated, solid or cystic, causing compression symptoms 5,6 . In some cases MRI findings are strongly correlated with the surgery and histopathology 1,8,9 .…”

Schwannoma of the lumbar spine

“…Schwannomas are peripheral nerve system tumors that arise from the Schwann cells proliferation in the nerve root sheaths 1,5,15 . They are usually well encapsulated, solid or cystic, located along the nerves or surrounded by them, causing compression symptoms 5,11 . Furthermore, they are rarely invasive, presenting a slow growth and they are susceptible to surgical treatment 1,11 .…”

“…They are usually well encapsulated, solid or cystic, located along the nerves or surrounded by them, causing compression symptoms 5,11 . Furthermore, they are rarely invasive, presenting a slow growth and they are susceptible to surgical treatment 1,11 .…”