Análise de 52 pacientes com traumatismo de crânio atendidos em UTI pediátrica: considerações sobre o uso da monitorização da pressão intracraniana

Abstract

RESUMO -Objetivo: Análise de 52 pacientes pediátricos com trauma de crânio (TCE) assistidos em Unidade de Terapia Intensiva, considerando fatores epidemiológicos do trauma, manifestações clínicas, aspectos tomográficos, variações hemodinâmicas e opções de tratamento da hipertensão intracraniana; avaliar a utilização da monitorização da pressão intracraniana (PIC). Método: Estudo retrospectivo de 52 pacientes com TCE e 17 destes submetidos a monitorização da PIC. Resultado: Houve predominância masculina e a média de idade foi 7,75 anos. Atropelamento foi a principal causa (38,5% dos casos). Encontramos 21,2% dos pacientes com hipotensão arterial. Foram classificados como TCE grave 67,3% dos pacientes. Tivemos graduação tomográfica de Marshall tipo I em 19,2%, II em 65,4%, III em 3,8%, IV em 3,8% e V em 7,7%. Apresentaram crise convulsiva 25%. Foram submetidos a monitorização da PIC 32,7%. A taxa de mortalidade foi 11,5%. O maior valor pressórico ocorreu no segundo dia em 58,8%. Conclusão: O prognóstico se relacionou com a severidade do trauma, hipotensão arterial, graduação tomográfica de Marshall tipo III e IV e altos valores de PIC. A monitorização da PIC permite facilidades no diagnóstico e tratamento da hipertensão intracraniana. PALAVRAS-CHAVE: trauma de crânio, criança, pressão intaracraniana, monitorização. Analysis of 52 patients with head trauma assisted at pediatric intensive care unit: considerations about intracranial pressure monitoringABSTRACT -Objectives: Analysis of 52 pediatric patients with head trauma assisted at Intensive Care Unit; to present considerations about epidemiologic factors of trauma, clinical presentation, tomografic aspects, hemodynamic changes and treatment options of intracranial hypertension; to present considerations about the intracranial pressure (ICP) monitoring. Method: Retrospective study involving 52 patients with head trauma and 17 patients submitted to a ICP monitoring. Results: We found a male predominance, mean age 7.75 years-old, main cause was run over (38.5%); 21.2% patients presentd arterial hypotension; 67.3% were considered severe head trauma. According to Marshall tomografic grading we had 19.2% type I, 65.4% type II, 3.8% type III, 3.8% type IV and 7.7% type V. Seizures occurred in 25% children ICP monitoring was made in 32.7% of all patients. Mortality rate was 11.5%. In 58% the maximum ICP level occured at the second day of trauma. Conclusion: Prognosis was related to severity of trauma, arterial hypotension, Marshall's tomografic gradind III and IV and ICP high values. The ICP monitoring was considered useful to allow the identification and treatment of intracranial hypertension.

Hemodynamic and metabolic parameters in brain injury

“…The management of patients with severe TBI starts with primary care, with appropriate support and transportation to specialized health care facilities. Initial treatment consists in maintaining the patient's physiological status and treating ICH, thus preserving CBF 10 . Ghajar and Hariri (1992) state that response to trauma is similar between adults and children, and that the self-regulating mechanism is maintained 5 .…”

“…Initial treatment should be aggressive in order to prevent hypoxia and hypotension. Maintenance of adequate arterial blood pressure preserves CBF and, consequently, cerebral perfusion 10 . ICP monitoring plays a crucial role in the neurological assessment of traumatically brain-injured patients.…”

Efeitos da higienização brônquica nas variáveis cardiorrespiratórias de pacientes em ventilação mecânica

“…Outra consequência do acumulo de secreção é o aumento na resistência das vias aéreas, o que pode dificultar a condução do ar até as áreas de troca gasosa, diminuindo a ventilação e aumentando o trabalho respiratório, também gerando hipoxemia (8,9). Por exemplo, nos pacientes neurológicos, essas alterações estão relacionadas a pior prognóstico, já que a recuperação das lesões no sistema nervoso central dependem, entre outros fatores, da adequada manutenção dos gases sanguíneos (10,11).…”

Efeitos da fisioterapia respiratória na pressão intracraniana e pressão de perfusão cerebral no traumatismo cranioencefálico grave

“…(2,3) Secondary cerebral injuries result from systemic and intracranial causes and may lead to development of functional, psychological, behavioral and cognitive sequels, with an important onus on rehabilitation and difficulty for psychosocial and familial reintroduction of these patients. (4,5) Cassia Toledo 1 , Cinthia Garrido 2 , Eliane Troncoso 3 , Suzana Margareth Lobo 4 . …”