Doença cerebrovascular na infância: II. Aspectos clínicos em 42 casos

Abstract

RESUMO -Entre 1990 e 1998 foram analisadas, do ponto de vista clínico, 42 crianças com diagnóstico de doença cerebrovascular, internadas no Hospital das Clínicas da FCM-UNICAMP. O distúrbio cerebrovascular mais frequente foi do tipo isquêmico com acometimento predominante da artéria cerebral média, sendo o quadro clínico agudo caracterizado por manifestações epilépticas e alterações motoras, principalmente em crianças de idade precoce. A avaliação do seguimento das crianças mostrou predomínio de sequelas motoras.PALAVRAS-CHAVE: doença cerebrovascular aguda, infância. Cerebrovascular disease in children: II. Clinical aspects in 42 casesABSTRACT -We report the findings recorded in 42 children suffering cerebrovascular disease and assisted at the Hospital das Clínicas FCM-UNICAMP, over a 8 years period (January 1990 until April 1998). The ischemic type was the most common, and involvement of the middle cerebral artery, sudden onset of clinical manifestation with seizures and motor disability were more common in early aged children. Motor sequelae predominated in the follow-up of these children.KEY WORDS: cerebrovascular disease, stroke, children.Com o advento dos recursos técnicos não invasivos por imagem (ultrassom transfontanela, doppler transcraniano, tomografia computadorizada, ressonância magnética, angio-ressonância, SPECT, PET), tornou-se possível estabelecer o diagnóstico de anormalidades vasculares em crianças e adolescentes [1][2][3][4][5][6] . Para o entendimento dos fatores envolvidos no fenômeno agudo em recém-nascidos a termo, lactentes e crianças, consideramos relevantes não somente a atualização dos conhecimentos sobre a anatomia, e fisiologia vascular normal do sistema nervoso central, como também a compreensão dos mecanismos associados à suplência vascular em condições normais e patológicas 3,6 . Assim, na criança a rede anastomótica ampara o cérebro em desenvolvimento, restabelecendo e mantendo o fluxo sanguíneo nas áreas danificadas. Também o reconhecimento da causa básica da doença cerebrovascular (DCV) é essencial visando à prevenção de surtos subsequentes, uma vez que esses pacientes se mantêm expostos a fatores de risco, existindo possibilidade de recorrência dos fenômenos vasculares com expressividade clínica ou mesmo silentes 2,7-13 . Em lactentes, quando a sintomatologia marcante se manifesta através de crises epilépticas, o raciocínio fisiopatológico não pode ser encimado unicamente em modificações da eletrogênese do cérebro em desenvolvimento, devendo-se ampliar em objetividade a avaliação clínica e também a laboratorial.

Cerebrovascular disease in pediatric patients

“…There were no statistical differences between the groups in relation to race, sex, signs of brain atrophy on CT, and correlation of EEG and CT findings. However, some significant differences were observed: at diagnosis, hemiparesis was present in 100% of the patients in the older children group and in 33% of the newborns (p=.03); concomitant disease was 17 , has shown that etiology remains unknown in a significant number of children. Further research studies should be conducted in an attempt to identify other etiologies 18,19,22 .…”

“…The intelligence quotient (IQ) of children with disabilities caused by stroke is in the normal range, but is significantly lower than the IQ for the general population 17 . There is no evidence of gender differences in cognitive recovery.…”

“…Acute onset of focal signs with acute onset in children should always suggest stroke, and active investigation may reveal new causes to be added to the list of other better known etiologies 13,17,18 .…”

Neuropsychological evaluation of children after ischemic cerebrovascular disease

“…The progress on the field of imaging has enabled better characterization of the clinical, diagnostic and evolutional prognosis of cerebrovascular disease [1][2][3][4] .…”

Síndrome de Down e Moyamoya: estudo através de metanálise

“…Desta maneira, é bastante plausível que, quando houver alterações obstrutivas de fluxo, o dano histopatoló-gico no tecido cerebral seja maior na criança mais nova, configurando, assim, maior possibilidade de ocorrência do infarto. Este estudo faz parte de projeto de pesquisa maior sobre doença cerebrovascular na infância e adolescência 33,34,35 .…”