Nevralgia do occipital maior associada a lesão osteolítica occipital: relato de caso

Abstract

RESUMO -A distribuição anatômica do nervo occipital maior durante o seu trajeto permite íntima relação com estruturas musculares, tendinosas, vasculares e ósseas. A quebra deste relacionamento pode originar a sua irritação e cefaléia. Descrevemos uma associação rara: sexo feminino; 50 anos; cefaléia com evolução de 2 anos; localizada em região occipital direita irradiando-se para região hemicrânica e supraorbitária direita; espontânea e ou desencadeada pela digito compressão sobre a região de emergência do nervo occipital maior ao nível do trapézio; duração de 30 minutos; compressiva; moderada intensidade; sem fenômenos autonômicos associados; sem resposta terapêutica com o bloqueio anestésico do nervo occipital maior. Investigação radiológica mostrou lesão osteolítica localizada e aderida ao nível da inserção do tendão do músculo trapézio. A melhora total dos sintomas após descompressão cirúrgica do nervo permite relacionar esta lesão aos sintomas álgicos apresentados, compatíveis com nevralgia do occipital maior. PALAVRAS-CHAVE: cefaléia, lesão osteolítica, nevralgia do occipital maior, neuropatia compressiva, osso occipital.Greater occipital neuralgia associated to an occipital osteolytic lesion: case report ABSTRACT -The anatomic distribution of the greater occipital nerve during its path permits a close relationship with muscular structures, tendons, vessels and bones. The rupture of this relationship can origin its irritation and headache. We describe an uncommon association between an osteolytic lesion on occipital bone and greater occipital nerve. The patient, female 50, has been presenting headache for two years on the right occipital region spreading to the hemicranic and ipsilateral supraorbital region. The symptoms started spontanously or by pressure on the trapezius tendon. The pain lasted about 30 minutes, compressive, mild intensity, with no autonomic symptoms and no improvement after the infiltration in the greater occipital nerve. The total improvement of the symptoms after releasing the nerve has allowed us to associate this lesion to the presence of algic symptoms.KEY WORDS: entrapment neuropathy, greater occipital neuralgia, headache, occipital bone.Os nervos occipital maior, menor e o trigêmeo fornecem aferências sensitivas para os neurônios de segunda ordem, localizados ao nível do núcleo caudado do trigêmeo e dos primeiros segmentos cervicais 1,2 . Estímulos dolorosos sobre o nervo occipital maior proporcionam alteração no metabolismo destes neurônios e, se forem sustentados, o aparecimento de síndromes álgicas cranianas

Neuralgia occipital: relato de caso e revisão

“…5 Essa enfermidade pode ser relatada pelo paciente como dor em padrão de queimação ou em pontadas, podendo, inclusive, estar associada à sensação de "choque", parestesia, fotofobia, náuseas e vômitos. 6,7 Tem início após posição sustentada da cabeça por longo período de tempo, como ocorre em leituras prolongadas ou posições inadequadas durante o sono. A duração da dor pode variar de horas a dias.…”

“…A duração da dor pode variar de horas a dias. 7 Apresenta discreta predominância no sexo feminino. 7 Fatores etiológicos traumáticos, degenerativos, oncológicos ou idiopáticos correspondem, respectivamente, a 72, 14 e 14% dos casos.…”

“…7 Apresenta discreta predominância no sexo feminino. 7 Fatores etiológicos traumáticos, degenerativos, oncológicos ou idiopáticos correspondem, respectivamente, a 72, 14 e 14% dos casos. 8 Artrite cervical, compressão nervosa, traumatismo raquimedular e malformações de Chiari I são alguns dos diagnósticos diferenciais dessa patologia.…”

“…8 Artrite cervical, compressão nervosa, traumatismo raquimedular e malformações de Chiari I são alguns dos diagnósticos diferenciais dessa patologia. 5,7 O conhecimento neuroanatômico dos nervos occipital maior e menor possibilitou a investigação etiológica e a melhoria do arsenal terapêutico da NO. 2,7 O nervo occipital maior origina-se de ramos posteriores dos segmentos do nervo espinhal C2 após sua emergência do gânglio sensitivo.…”

“…5,7 O conhecimento neuroanatômico dos nervos occipital maior e menor possibilitou a investigação etiológica e a melhoria do arsenal terapêutico da NO. 2,7 O nervo occipital maior origina-se de ramos posteriores dos segmentos do nervo espinhal C2 após sua emergência do gânglio sensitivo. Adquire um trajeto recorrente em direção à borda inferior do músculo oblíquo inferior da cabeça , contornando-o, e trafega em direção superior, obtendo neste momento íntima relação com o músculo semiespinal da cabeça.…”