Cisto aracnóideo intracraniano: relato de nove casos operados

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RESUMO Relatamos caso de aracnoidite constritiva torácica, verificada 10 anos após o uso de pantopaque, que foi utilizado em mielografia no diagnóstico de cisto aracnóideo.PALAVRAS-CHAVE: pantopaque, mielografia, aracnoidite, cisto aracnóideo.Thoracic constrictive arachnoiditis after pantopaque myelography causing syringomyelia and paraparesis: case report ABSTRACT We present an unusual case of thoracic constrictive arachnoiditis after pantopaque myelography, used 10 years before in the diagnosis of intradural arachnoid cyst. , sendo ulteriormente substituí-da por substâncias contrastantes hidrossolúveis, supostamente menos danosas ao sistema nervoso 17,19,20 . O emprego freqüente de pantopaque, no diagnóstico de enfermidades neurológicas, provocou diversas complicações descritas na literatura. Estas variaram desde meras reações inflamatórias até aracnoidite, com graus variáveis de comprometimento neurológico 3,5,7,9,11,13,15,18 . Outras complicações, associadas ao uso de pantopaque, são referidas na literatura como a aracnoidite adesiva torácica 3 e lombar 16,17 , cisto de pantopaque intramedular 18 , cisto de pantopaque simulando lipoma lombar 21 , hidrocéfalo obstrutivo 12 e convulsões 14 .O presente estudo objetiva a descrição de um caso raro de aracnoidite torácica causada por pantopaque, verificada 10 anos após seu uso em mielografia, realizada para diagnóstico de cisto aracnóideo (CA). CASOArgentino naturalizado brasileiro, branco, com 64 anos de idade, internado em 04-julho-88 no Hospital São Vicente de Paulo, sob registro nº 5867. Tratava-se de exímio professor de música da U.PB, cuja história se iniciara cerca de dois anos antes com sensação de dormência e formigamento no membro inferior esquerdo, acometendo ulteriormente também o contralateral. Desde então passou a ter distúrbios da potência sexual. O exame neurológico evidenciou exaltação dos reflexos patelares e aquileus, hipo-estesia superficial até o nível de T6 e hipopalestesia de ambas as extremidades inferiores. A ressonân-cia magnética (RM) evidenciou formação cística ao nível de T6-T7 e a mielografia com pantopaque mostrou bloqueio parcial a este nível (.ig 1). Em 05-julho-88 foi submetido à laminectomia de T4 a T7, sendo encontrado CA situado ventrolateralmente à medula. Empregando-se téc-nica microcirúrgica, as paredes do cisto foram ressecadas, observando-se, então, adelgaçamento da medula do ní-vel T5 ao T7. Em 13-julho-88 o paciente teve alta hospitalar, sendo observada, no seguimento ulterior, regressão parcial da hipo-estesia superficial, voltando a desempenhar suas atividades profissionais quase normalmente.Cerca de dez anos depois, passou a apresentar perda lenta e progressiva de força nos membros inferiores, mais

Section: Discussionunclassified

Aracnoidite constritiva causada por pantopaque resultando em siringomielia e paraparesia: relato de caso

Silva

Taricco

Brito

et al. 2001

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“…A derivação cisto-peritoneal apresenta bons resultados no controle dos sintomas e redução do volume dos cistos [8][9][10] . Sua desvantagem repousa na constante possível necessidade de revisão (uma nova cirurgia) e, não ser um tratamento curativo.…”

Section: Discussionunclassified

Cistos aracnóides intracranianos: tratamento pela neuroendoscopia

Castro¹

1999

RESUMO -O autor relata sua experiência com sete pacientes portadores de cistos aracnóides tratados cirurgicamente, todos pela técnica neuroendoscópica. Dentre os pacientes, dois portadores de cistos suprasselares haviam sido submetidos a várias cirurgias de derivação do líquido cefalorraquiano e um portador de cisto temporal, a derivações externas de higroma subdural associado. Apenas neste caso a abordagem endoscópica não resultou em controle dos sintomas do paciente. O tempo de acompanhamento variou de um a nove anos. PALAVRAS-CHAVE: cisto aracnóide, neuroendoscopia. Intracranial arachnoid cysts: neuroendoscopic treatmentABSTRACT -The author reports the techniques and results of seven patients with intracranial arachnoid cysts treated surgically, all of them through neuroendoscopic approach. Two carriers of supraselar cysts had undergone several shunt surgeries, and another carrier of a temporal cyst undergone external drainage to treat an associated subdural higroma. Only in this case the endoscopic approach has not resulted in control of the symptoms of the patient. The follow up period extended from one to nine years.KEY WORDS: arachnoid cyst, neuroendoscopy.Os cistos aracnóides são coleções intraracnóides de líquido céfalo raquiano (LCR). São de natureza congênita e se formam graças a defeito valvular das membranas aracnóides que facilita a passagem do LCR para o interior do cisto e dificulta a saída 1 . Embora muitos podem constituir achados incidentais, outros podem causar sintomas por compressão do parênquima cerebral ou aumento da pressão intracraniana 2 . É conhecida a propensão de ocorrer hemorragias no interior dos cistos [3][4][5] . Desde o desenvolvimento dos modernos endoscópios, uma técnica minimamente invasiva foi disponibilizada para o tratamento destas lesões. O autor relata neste estudo sua experiência no tratamento de sete cistos aracnóides pela neuroendoscopia. CASUÍSTICADe 1987 a 1997 foram atendidos no Serviço de Neurocirurgia do Hospital Santa Genoveva 21 pacientes portadores de cistos aracnóides sob as mais variadas formas de apresentação. Dentre estes, um paciente no início da série, portador de cisto da placa quadrigêmina, foi submetido a cinco cirurgias dentre fenestrações e derivações cisto e ventrículo peritoneais. Outra paciente foi admitida na emergência com história de queda, sonolência e déficit motor. A tomografia axial computadorizada (TC) revelou imagem sugestiva de cisto aracnóide da fissura silviana e hematoma intraparenquimatoso com desvio de linha média, confirmados pela abordagem cirúrgica. Doze pacientes não receberam qualquer forma de tratamento e sete foram tratados por fenestrações sob técnica endoscópica. Estes últimos constituem o objeto deste relato (Tabela 1).

“…The most appropriate therapeutics for treating arachnoid cyst still remains a matter of controversy. There seems to be a consensus favoring conservative treatment in asymptomatic cases 3,4,10,[13][14][15][16] . However it is known that in such cases there is a great risk of intracranial bleeding (subdural or intra-cystic) after minor trauma.…”

Section: Discussionmentioning

confidence: 99%

“…The arachnoid cyst consists of a fluid collection covered by a membrane similar to arachnoid, located between the arachnoid and the piamater 1,2 . The congenital arachnoid cyst or primary cyst should be differentiated from other congenital or acquired abnormalities which range from prosencephalic cyst, dilated cisterns, loculations of the subarachnoid space secondary to brain traumatism, hemorrhage or inflammatory processes [2][3][4][5][6][7][8] . The heterogeneous cysts are denominated secondary cysts.…”

mentioning

confidence: 99%

Arachnoid cyst: adversity ans plasticity

Borges

Zambelli

Fernandes

et al. 1999

-We report four cases of surgically treated intracranial arachnoid cysts, one with cyst-peritoneal shunt and three with craniotomy and arachnoid membrane resection. Their classification and etiopathogeny are discussed, and especially the different methods of treatment comparing the drastic complications (adversities) with the favorable solutions in severe clinical cases (plasticity) treated at our institution.KEY WORDS: arachnoid cyst, shunt, intracerebral hemorrhage, brain plasticity, craniotomy, endoscopy. Cisto aracnóideo: adversidade e plasticidadeRESUMO -Apresentamos revisão da classificação dos cistos de aracnóide, etiopatogenia e diferentes formas de tratamento em relação às complicações drásticas (adversidade) e às soluções favoráveis (plasticidade) em casos graves, tratados na instituição de origem. Foram tratados quatro casos através de derivação cistoperitoneal ou craniotomia extensa com ressecção da membrana cística, sempre analisados de acordo com a gravidade dos sintomas, localização e extensão da lesão. PALAVRAS-CHAVE: cisto aracnóideo, derivação, hemorragia intracerebral, plasticidade cerebral, craniotomia, endoscopia.The arachnoid cyst consists of a fluid collection covered by a membrane similar to arachnoid, located between the arachnoid and the piamater 1,2 . The congenital arachnoid cyst or primary cyst should be differentiated from other congenital or acquired abnormalities which range from prosencephalic cyst, dilated cisterns, loculations of the subarachnoid space secondary to brain traumatism, hemorrhage or inflammatory processes 2-8 . The heterogeneous cysts are denominated secondary cysts. Arachnoid cysts represent approximately 1% of the intracranial expansive lesions 9 . The origin of the arachnoid cyst is probably related to an abnormal development of the arachnoid, which can divide or duplicate itself 10,11 . Structural features of the arachnoid cyst wall is different from the normal arachnoid membrane 12 . Its symptoms are very diverse, such as headaches, epilepsy, hydrocephaly, intracranial hypertension, macrocephaly, calvarium proeminence, cranial nerves palsies, vertigo, discrete proptosis, hemiparesis, mental retardation or even be asymptomatic. The arachnoid cyst of the middle fossa, the most frequent, is generally discovered in patients under the age of 20, however, it can be found at any age 9 . It is much more common and also more frequent in diagnosed males on the left side. The clinical picture in elderly patients is similar to that of chronic subdural hematoma or normal pressure hydrocephalus, usually in form of dementia, hemiparesis, ataxia, bladder incontinence or gait disturbances 13 .We present a review of the cysts classification , etiopathogeny, different methods of treatment in addition to the drastic complications (adversities) and the favorable solutions in severe clinical cases (plasticity), treated at the institution of origin.