Intravenous methylprednisolone in HTLV-I associated myelopathy/tropical spastic paraparesis (HAM/TSP)

Abstract

SUMMARY -H T L V -I (Human T-lymphotropic virus type I ) associated myelopathy/tropical spastic paraparesis ( H A M / T S P ) is an immunomediated myelopathy induced by the H T L V -I .Some patients, specially those from Japan, seem to have a good response to steroid treatment. However, this has not been found in other regions of the world. High dose intravenous methylprednisolone has been used with success in patients with relapses of multiple sclerosis (MS), another autoimmune disease of the central nervous system. To test the effectiveness of methylprednisolone in patients with H A M / T S P , we devised an open trial in 23 patients. W e found a very limited benefit of this form of treatment in these patients. Only one patient, who had the shortest disease duration (five months) in the whole group, showed a sustained benefit. W e speculate that those patients with a shorter history, with presumably less demyelination and more inflammatory lesions, would show a better response to immunossupressive treatments. K E Y W O R D S : H T L V -I , tropical spastic paraparesis, methylprednisolone. Metilprednisolona endovenosa na mielopatia associada ao HTX.V-1/Paraparesia Espástica Tropical (MAH/PET) RESUMO -A mielopatia associada ao protovírus T-linfotrópico humano ( H T L V -I ) , também conhecida como paraparesia espástica tropical associada ao H T L V -I ( M A H / P E T ) , constituienfermidade imunomediada desencadeada pela infecção pelo H T L V -I . Nesta condição tem sido demonstrada, particularmente em pacientes japoneses, boa resposta clínica à terapêutica com cor ticos teróid es. Este efeito benéfico todavia não foi encontrado em todas as regiões do mundo. Pulsoterapia com metilprednisolona endovenosa tem sido utilizada com sucesso em pacientes com esclerose múltipla, outro exemplo de doença auto-imune do sistema nervoso central, especialmente durante as fases de exacerbação da doença. Objetivando testar a eficácia da pulsoterapia com metilprednisolona em pacientes com M A H / P E T , conduzimos estudo aberto em 23 doentes. Não constatamos efeito benéfico significativo desta forma de tratamento na maioria dos enfermos estudados. Apenas um dos pacientes, o qual exibia o menor tempo de duração de doença (cinco meses), obteve benefício a longo prazo. Acreditamos que tratamentos imunossupressivos devam ser de maior utilidade naqueles doentes com menor tempo de evolução, nos quais, possivelmente, há preponderância do processo inflamatório sobre o desmielinizante. P A L A

HTLV-I associated myelopathy / tropical spastic paraparesis: report of the first cases in Rio Grande do Sul, Brazil

“…Considering the small number of cases it is not possible to analyse the differences of incidence according to sex of patients. The age of first symptoms in our patients is similar to the described in the literature 1 In 1986, Tadakoro and col. reported the prevalence of positive tests for HTLV-I in Japanese immigrants arrived from the region of Okinawa (Japan) and in their descendants living in the cities of Campo Grande and São Paulo (Brazil). They found a 10% positivity for HTLV-I in the serum of persons tested 18 .…”

Paraparesia espástica tropical/ mielopatia associada ao HTLV-I: relato de dois casos diagnosticados em Cuiabá, Mato Grosso

“…No Caso 1, devido ao longo tempo de evolução, não se justificaria o uso de corticosteróides, pois o componente inflamatório não se faz mais presente, restando apenas desmielinização 19 .…”

Paraparesia espástica tropical / mielopatia associada ao HTLV-I: relato de dois casos diagnosticados em Florianópolis, Santa Catarina

“…Em ambos foi realizado tratamento com metilprednisolona, tendo-se observado efeito apenas no Caso 2. Este fato explica-se pelo tempo de acometimento da patologia, pois o uso de corticosteróides tem maior utilidade nos pacientes com menor tempo de doença, em que a atividade inflamatória predomina em relação a desmielinização 17 Os dois casos que descrevemos neste artigo constituem-se nos primeiros casos diagnosticados em Florianópolis, no Estado de Santa Catarina. Em Santa Catarina, o HTLV-I pode ser o responsável por número considerável de casos de mielopatias de etiologia desconhecida , pois o HTLV-I apresenta prevalência de 0.08% entre os doadores de sangue neste nosso Estado 18 .…”