Oftalmoplegia internuclear achado clínico inicial e único em endocardite bacteriana

Abstract

RESUMO -Oftalmoplegia internuclear unilateral traduz-se por paralisia homolateral da adução ocular e nistagmo contralateral. As principais causas são a esclerose múltipla e a insuficiência vértebro-basilar. Apresentamos um caso secundário a endocardite bacteriana, em que este sinal iniciou o quadro e foi o único achado neurológico. Internuclear ophthalmoplegia: Initial clinical and isolated neurological finding in bacteria] endocarditis.SUMMARY -Unilateral internuclear ophthalmoplegia become manifest by homolateral paralysis of ocular adduction and contralateral nystagmus. Principal causes are multiple sclerosis and vertebro-basilar insufficiency. We report a case in which this signal appeared as the first clinical manifestation of bacterial endocarditis and turned up to be the only neurological finding.O fasciculo longitudinal medial (FLM) faz a união dos motoneurônios do musculo reto medial de um lado com os motoneurônios do músculo reto lateral contralateral li. As fibras excitatórias do FLM inervam o núcleo do músculo reto mediai do mesmo lado 3,6. Assim sendo, a lesão do FLM determina perda do movimento de adução do olho homolateral.O olho contralateral executa o movimento horizontal, com nistagmo do olhar lateral. Este movimento oculógiro, com preservação de convergência, recebe o nome de oftalmoplegia internuclear (OI). As afecções que mais comumente modificam a fisiologia do FLM são a esclerose múltipla, a insuficiência vértebro-basilar e o glioma infiltrante de tronco.Encontramos um único relato de OI acompanhando isoladamente uma já identificada endocardite bacteriana 9. Tivemos a oportunidade de assistir a um paciente em gue a OI era também sinal solitário de complicação do sistema nervoso central (SNC) e, surpreendentemente, inicial como manifestação clínica de endocardite bacteriana. OBSERVAÇÃO ATF, paciente do sexo masculino, com 26 anos, de cor branca, foi internado no HSE-RJ, com inicio da doença há aproximadamente 7 dias com visão dupla, acompanhada alguns dias após de febre elevada e cefaléia frontal. Havia feito uso de penicilina durante 5 dias. Ao exame físico apresentava-se em bom estado geral, anictérico, sem lesões cutâneas e com aparelhos cardiovascular e respiratório normais. Fígado e baço não palpáveis, com espaço de Traube ocupado. Ao exame neurológico, a única alteração observada foi paralisia do reto