Malformação occipitocervical e síndrome de Arnold-Chiarí: bons resultados em um caso operado

Abstract

O estudo das malformações occípito-cervicais já vêm sendo feito de longa data, sendo a primeira descrição anatômica atribuída a Columbus em 1752. Segue-se longo período de pesquisas anatômicas, anátomo-clínicas e radiológicas até que Ebenius, em 1934, relatou o primeiro ato cirúrgico. É, pois, a partir desta data que a impressão basilar passou do terreno puramente especulativo para o da terapêutica, não sem os insucessos que normalmente acompanham, de início, as novas tentativas neurocirúrgicas. Com o correr do tempo vários métodos cirúrgicos foram sugeridos baixando sensivelmente o índice de mortalidade pós-operatória. Desses métodos destacamos o de Sekir, pela aplicação de um aparelho de suporte pós-operatório para a região crânio-vertebral; o de De Vet usando a tração da cabeça; o de Dereymacker aconselhando a ressecção por via lateral da apófise odontóide; o de List empregando um enxerto ósseo para imobilizar parcialmente a articulação crânio-vertebral; o de Ricard utilizando uma ponte óssea trapezoidal fixada entre o occipital e a apófise espinhosa de C 3 .Entre nós, em 1951, Canelas, Zaclis e Tenuto apresentaram valiosa contribuição que aumentou a casuística internacional. Queremos crer que, em nosso meio, apesar do trabalho citado, essas malformações deixam de entrar nas cogitações diagnosticas pela falta de outras publicações sobre o assunto. Entretanto, lembramos que, no diagnóstico diferencial de numerosos quadros neurológicos, principalmente os referentes ao rombencéfalo, seria indispensável incluir a impressão basilar como uma das hipóteses prováveis, não tão rara como soi parecer. A fim de contribuir para a divulgação e casuística das malformações occípito-cervicais, relataremos o caso seguinte: J. L., 23 anos, sexo masculino, lavrador, examinado em fevereiro de 1954 (Reg. Geral n<? 370.793). Referia o paciente que, em março de 1951, após o trabalho da roça e sem ter sofrido qualquer traumatismo, engasgou ao beber água; esta disfagia se repetiu, depois, por espaços cada vez mais curtos, obrigando-o a ingerir os líqui-dos em goles cada vez menores. Com o correr do tempo a disfagia passou a abranger os alimentos sólidos, os quais deviam ser ingeridos bem mastigados, em porções mínimas; os alimentos se acumulavam no faringe, por mais de meia hora após as

Basilar impression and Arnold-Chiari malformation. A study of 66 cases.

“…When there is intracranial hypertension we believe that a prior 3rd ventricle ventriculostomy may be necessary to control the hypertension. Some authors (Ricard, 1949;List, 1941;Ricard, 1953;Vidigal and Luccia, 1956;List, 1957) add to the decompression an occipitospinal fusion by means of a bone graft, or immobilization of the neck with a plaster cast. We do not find these necessary.…”

Complicações pós-operatórias em 139 casos de impressão basilar e/ou malformação de Arnold-Chiari

“…Os distúrbios respiratórios constituem as complicações mais freqüentemente observadas. Ricardo admitiu que 1/3 dos pacientes falece em decorrência de distúrbios respiratórios provocados por lesão bulbar ou por deslocamento atlantoaxial e, porisso, sugeriu a fusão crânio-cervical como complementação cirúrgica, enquanto Vidigal e Luccia 39 propuseram a mobilização da coluna cervical no pós-operatório.…”