Blefarospasmo essencial e espasmo hemifacial: características dos pacientes, tratamento com toxina botulínica A e revisão da literatura

Abstract

INTRODUÇÃOO mecanismo fisiológico do blefarospasmo (espasmo do orbicular) e da síndrome de Meige (afeta também a face inferior e pescoço) ainda não é conhecido (1) . O blefarospasmo essencial e os espasmos faciais foram muitas vezes confundidos com doenças oculares ou distúrbios psíquicos (2) . Apesar do blefarospasmo não implicar em alterações oculares, algumas doenças dos olhos podem desencadeá-lo (3) e lesões oculares podem preceder o quadro, o que ocorre em cerca de 12,1% dos casos (4) . As alterações psíquicas, como comportamento obsessivo compulsivo (5) e esquizofrenia (6) podem estar presentes em portadores de blefarospasmo essencial.Apesar do blefarospasmo essencial estar presente em indivíduos sem qualquer alteração neurológica, disfunção de gânglios da base (5) ou lesão em núcleos da base, observadas por ressonância nuclear magnética (2) , já foram relatadas.O blefarospasmo pode ser desencadeado por medicamentos, como os neurolépticos (7) e pode haver predisposição genética em 9,5% (4) . É caracterizado por movimentos involuntários das pálpebras, por vezes com dificuldade de abertura palpebral (apraxia).Blefarospasmo essencial e espasmo hemifacial: características dos pacientes, tratamento com toxina botulínica A e revisão da literatura Descritores: Blefaroespasmo/quimioterapia; Espasmo hemifacial/quimioterapia; Toxina botulínica tipo A/uso terapêutico; Potenciais de ação; Músculos oculomotores RESUMO Objetivo: Conhecer as características dos portadores de blefarospasmo essencial e espasmo hemifacial, assim como a resposta ao tratamento utilizando toxina botulínica A. Métodos: Trinta e quatro portadores de blefarospasmo essencial ou espasmo hemifacial foram avaliados quanto a idade, sexo, queixas oculares, tempo de existência da doença, tipo de comprometimento, complicações e resultado do tratamento com toxina botulínica A. Resultados: A mediana da idade dos pacientes foi de 63 anos e a média, de 61 anos, sem diferença quanto ao sexo; 66,66% possuíam espasmo hemifacial e 33,33%, blefarospasmo essencial. Vários pacientes apresentavam também olho seco. A melhora com a utilização da toxina botulínica A ocorreu em 91,30% dos pacientes tratados. As complicações com o tratamento foram ptose palpebral (8,33%) e desvio da rima bucal (8,33%). Conclusão: O blefarospasmo essencial e o espasmo hemifacial geralmente acometem idosos, de ambos os sexos. O tratamento com a toxina botulínica A é eficiente, com índice muito baixo de complicações.

Influência da toxina botulínica tipo A na função lacrimal de pacientes com distonias faciais

“…As distonias faciais acometem pessoas entre a sexta e sétima década, com predomínio de mulheres na razão de 1,8 (1,4,6) . Encontramos dados epidemiológicos semelhantes aos da literatura, considerando que nossos pacientes tinham mais de 10 anos de início dos sintomas.…”

“…Espasmo hemifacial (EH) apresenta contrações tônico-clô-nicas dos músculos inervados pelo nervo facial ipsilateral, respeitando a linha média, podendo menos frequentemente ser bilateral e, neste caso, com contrações assimétricas (2)(3)(4)(5)(6) . Sua etiologia pode estar associada à compressão vascular do nervo facial próximo a sua emergência no tronco cerebral.…”

“…Os pacientes com estas distonias apresentam frequentemente queixas de olho seco e alteração dos testes objetivos de avaliação do filme lacrimal (1,(7)(8) , além de sintomas como fotofobia, dor ocular, queixas visuais e incapacitação social (2)(3)(4)(5) . A toxina botulínica tipo A, considerada tratamento de eleição, age bloqueando a liberação de acetilcolina na junção neuromuscular, causando paralisia muscular temporária (1,(4)(5)(6) . Seus efeitos no filme lacrimal ainda não foram estabelecidos.…”

Efeitos adversos associados à aplicação de toxina botulínica na face: revisão sistemática com meta-análise

“…Após este processo de seleção, 21 estudos (13 relatos de casos (15)(16)(17)(18)(19)(20)(21)(22)(23)(24)(25)(26)(27) , não randomizados, não cegos e sem controle; e 8 ensaios clínicos randomizados (28)(29)(30)(31)(32)(33)(34)(35) , satisfizeram os critérios de inclusão deste estudo. Detalhes do processo de inclusão e exclusão dos estudos estão dispostos na figura 1.…”

Aberrações ópticas de alta ordem em pacientes com distonias faciais tratados com toxina botulínica

“…Apresenta etiologia incerta e geralmente inicia-se entre 5ª a 6ª déca-da de vida, acometendo mais mulheres (3,4) . Pode causar cegueira funcional pelo persistente fechamento palpebral, levando a importante limitação das atividades sociais (5) .…”