Tuberculose ocular: relato de casos

Abstract

Os autores relatam dois casos de tuberculose ocular presumida com comprometimento coroidiano. No primeiro caso, um paciente de 43 anos, HIV positivo, com tuberculose pulmonar miliar e tuberculoma cerebral, apresenta um granuloma coroidiano único na região macular do olho esquerdo. No segundo caso, uma paciente de 12 anos, HIV negativa, com tuberculose pulmonar apresenta coroidite multifocal e comprometimento do segmento anterior do olho esquerdo. Ambos os pacientes evoluíram favoravelmente com o tratamento específico, apresentando completa resolução das lesões. As lesões oculares da tuberculose são diversas e devemos continuar atentos a esta enfermidade. INTRODUÇÃOA tuberculose é uma doença infecciosa crônica, causada por 3 espécies de microbactérias: Mycobacterium tuberculosis, Mycobacterium bovis e Mycobacterium africanum, agrupadas como complexo M. tuberculosis pela presença de DNA homólogo (1)(2) . O M. tuberculosis é um bacilo aeróbio obrigatório, transmitido principalmente por via aérea, que infecta primariamente o tecido pulmonar, podendo afetar qualquer outro órgão, inclusive o olho (cuja incidência em caso de tuberculose sistêmica é de 1 a 2%) (3) . A possibilidade de contrair a doença depende de alguns fatores relacionados ao hospedeiro, como resistência imunológica, e outros ligados diretamente ao bacilo, como a sua virulência.As taxas de mortalidade e morbidade vinham apresentando um declínio, mas desde 1986, a incidência da doença vem aumentando, o que poderia ser explicado pelo advento da AIDS e migrações populacionais originárias de países onde a tuberculose é endêmica (3)(4) . Estima-se que nos países desenvolvidos, o prazo mínimo de diagnósti-co de um paciente com tuberculose seja de 3 meses. Neste período, até alcançar a inatividade com a quimioterapia, terá infectado duas ou três pessoas. Nos países em desenvolvimento este intervalo pode ser muito maior, produzindo grande número de infectados e novos pacientes (2,5) . A tuberculose tem grande importância como uma das etiologias de uveíte em nosso meio, de acordo com os dados epidemiológicos publicados na literatura nacional (6)(7)(8) , e o tratamento específico deve ser realizado precocemente já que pode melhorar o prognóstico visual do paciente (9)(10) . Diante destas informações, podemos começar a compreender a real dimensão do problema da tuberculose como questão de saúde pública para o nosso país e a importância de um diagnóstico correto e precoce desta patologia na nossa prática clínica diária.

Tuberculose e suas repercussões oftalmológicas: uma revisão de literatura

“…Apesar de existir vacinação e esquema terapêutico eficaz, a tuberculose é um problema de saúde pública frequente no Brasil e merece uma atenção prioritária (VIEIRA, 2019). A tuberculose ocular, por sua vez, possui incidência de 1 a 2% nos pacientes que possuem a doença sistêmica (COSTA, 2003). A doença pode comprometer todas as estruturas oculares e seus anexos, sendo a úvea a principal acometida, cursando com manifestações clínicas oftalmológicas importantes e variadas (CAMPOS, 2008).…”

“…A tuberculose intraocular deve estar presente nos diagnósticos diferenciais das inflamações intraoculares, devido à sua alta relevância no envolvimento de agravos oftalmológicos e a alta morbidade (CAMARA, 2019). No Brasil, a tuberculose deve ser colocada como causa provável de determinadas clínicas e achados oftalmológicos, devido a endemicidade da doença no país (COSTA, 2003). A otimização do diagnóstico deve ser preponderante para o tratamento precoce, visto que, quanto mais rápido o início do tratamento, menores as complicações e melhor o prognóstico visual do paciente afetado (CAMARA, 2019).…”

Tuberculose ocular

“…Nos casos de tuberculose sistêmica, a apresentação ocular ocorre entre 1 a 2% (1) . Manifesta-se como doença primária, quando o olho é foco inicial da infecção, ou secundária, quando o acometimento ocular se dá por via hematogênica (2) .…”