Efeitos da injeção subtenoniana posterior de corticóide em pacientes com uveíte

Abstract

Objetivo: Determinar os efeitos da injeção subtenoniana posterior de corticóide (ISPC) sobre a pressão intra-ocular (Po) e acuidade visual em uma série de pacientes com uveíte. Métodos: Estudo prospectivo de 18 pacientes que foram submetidos à injeção subtenoniana posterior de acetato de triancinolona (Kenalog  40 mg -9 pacientes, 14 injeções) ou acetato de metilprednisolona (Depomedrol  40mg -9 pacientes, 15 injeções) para tratamento de inflamação intra-ocular crônica e/ou edema macular cistóide. Resultados: A acuidade visual final melhorou em 92% dos pacientes após a primeira injeção periocular de corticóide. Cinqüenta por cento melhoraram 1 linha e 42% melhoraram pelo menos 3 linhas, sendo que o tempo médio para a melhora foi de 3 semanas. Aumento da pressão intra-ocular ocorreu em 44 % dos pacientes (8 pacientes) com média de 31 mmHg, variando de 21 a 38 mmHg. O aumento da pressão intra-ocular foi mais freqüente nos pacientes jovens e nos que receberam Kenalog  , com início, em média, após 2,5 semanas. Conclusão: A injeção subtenoniana de corticóide é uma forma de tratamento eficaz para a baixa acuidade visual secundária a alguns tipos de uveíte, como uveíte intermediária, doença de Behçet, síndrome de Vogt-Koyanagi-Harada, vasculite retiniana e artrite reumatóide. Porém, pode induzir aumento da pressão intra-ocular em alguns pacientes, especialmente em crianças e jovens. Corticóides de depósito subtenoniano na forma de acetato de triancinolona (Kenalog  -40mg) ou acetato de metilprednisolona (Depomedrol  -40mg) são amplamente utilizados para o tratamento de quadros inflamatórios oculares, refratários ao tratamento com corticóide tópico e sistêmico. O uso da via periocular tem o objetivo de aumentar a concentração intra-ocular da droga, através da absorção transescleral, possibilitando a redução da terapia sistêmica e minimizando os efeitos colaterais da corticoterapia prolongada. A liberação do corticóide de depósito é regulada pela composição bioquímica do mesmo, sendo que as preparações insolúveis em água persistem por mais tempo em contato com a esclera (1) . As principais indicações dessa via de administração de corticóide são a baixa acuidade visual associada à inflamação intravítrea crônica e/ou presença de edema macular cistóide. A melhora da acuidade visual após esse tipo de tratamento varia de 65 a 85% (2)(3) , o que estimula seu uso em casos refratários a outras formas terapêuticas. Descritores Descritores DescritoresDescritores Descritores: Uveíte/quimioterapia; Injeções; Corticosteróides/uso terapêutico; Acuidade visual/efeitos de drogas; Glaucoma; Pressão intra-ocular/efeitos de drogas; Edema macular cistóide/quimioterapia; Triancinolona/uso terapêutico Efeitos da injeção subtenoniana posterior de corticóide em pacientes com uveíte

Análise dos efeitos da injeção subtenoniana posterior de triancinolona: série de casos

“…Porém o seu uso não é Pio= pressão intra-ocular; AV= acuidade visual; Fem.= feminino; Masc.= masculino; OD= olho direito; OE= olho esquerdo; Mov. de mão= movimentos de mão isento de riscos, várias complicações podem ocorrer, como perfuração de globo ocular, oclusões vasculares, catarata, blefaroptose, proptose, estrabismo, infecções e quemose (7)(8)(9)(10) . Dentre todas as possíveis complicações, aquela que deve-se ter um cuidado especial, seja devido a sua freqüência, seja devido a sua gravidade é o aumento da pressão intra-ocular (2) .…”

“…Finamor et al (10) e Mueller et al (2) encontraram em seus estudos uma freqüência de aproximadamente 35% de aumento significativo da pressão intra-ocular, sendo que no estudo de Finamor (10) este aumento foi mais freqüente em crianças. No presente estudo não foi observado aumento significativo da pressão intra-ocular, talvez se possa atribuir este dado ao uso profilático de colírio anti-hipertensivo (maleato de timolol 0,5%).…”

“…Em relação a acuidade visual a injeção de acetato de triancinolona mostrou uma boa eficácia, melhora de pelo menos 1 linha em 81% dos olhos tratados e de 3 ou mais linhas em 58% dos olhos tratados, eficácia esta semelhante ao estudo de Finamor et al (10) .…”

Análise da espessura macular pela tomografia de coerência óptica no edema macular refratário de origem diabética após aplicação de triancinolona intravítrea

“…Isso sugere a existência de um subgrupo distinto de olhos com edema macular diabético resistente à terapia convencional e com pequeno ganho de visão após a terapia com laser (4) . O acetato de triancinolona é uma suspensão de corticosteróide, não solúvel em água, que tem sido objeto de estudos recentes demonstrando efeito benéfico no tratamento de diversas doenças retinianas como: neovascularização de coróide (5)(6) , retinopatia diabética proliferativa (7) , telangiectasia justafoveal (8) , oclusão de veia central da retina (9)(10) , edema difuso refratário em retinopatia diabética (11) , uveites (12)(13)(14)(15)(16) , edema cistóide do pseudofácico (17) e visibilização intra-operató-ria da hialóide posterior (18) . As hipóteses aventadas em relação ao seu mecanismo de ação incluem a ação antiinflamatória (19)(20) , inibição do fator de crescimento vascular endotelial (21) , melhora da difusão (22) , e restabelecimento da barreira hemato-retiniana pela redução na permeabilidade (23)(24) .…”