Punções do estroma anterior no tratamento da ceratopatia bolhosa

Abstract

Objetivo: Avaliar o efeito terapêutico das punções do estroma anterior corneal em pacientes com ceratopatia bolhosa (CB).Métodos: Vinte e cinco pacientes com CB sintomáticos, com baixa visão, com e sem indicação de transplante de córnea, foram avaliados antes, uma, 4 e 12 semanas após punções estromais anteriores realizadas com agulha #25 à lâmpada de fenda. Em cada visita, os pacientes foram questionados sobre intensidade da dor, fotofobia, sensação de corpo estranho, além de serem submetidos a exame oftalmológico completo, estesiometria e paquimetria.Resultados: As comparações realizadas entre os valores antes e após o procedimento referentes a dor (p<0,001), fotofobia (p=0,0198), sensação de corpo estranho (CE) (p<0,001), insônia (p=0,0015) e estesiometria (p=0,00654) apresentaram diferenças estatisticamente significantes quanto à diminuição desses sintomas e da sensibilidade corneal. A paquimetria média não apresentou diferença estatisticamente significante entre as avaliações antes e após as punções estromais (p=0,873). Não foram observadas alterações importantes na vascularização corneal após o procedimento.Conclusão: As punções do estroma anterior da córnea representam uma modalidade efetiva, simples e de baixo custo para o tratamento dos pacientes com CB sintomáticos. Anterior stromal puncture in the treatment of bullous keratopathyEste trabalho foi realizado no Setor de Doenças Externas e Córnea do Depto. de Oftalmologia da Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP).(1)Mestre e pós-graduando nível doutorado, Setor de Córnea e Doenças Externas do Depto. de Oftalmologia da Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP). (2) Residente de 3° ano do Depto. de Oftalmologia da Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP). INTRODUÇÃOCeratopatia bolhosa é uma doença da córnea causada pela descompensação do endotélio secundária a trauma, glaucoma ou alterações congê-nitas 1 . O resultado é a formação de edema estromal e bolhas epiteliais e sub-epiteliais, que desencadeam diminuição da acuidade visual, dor, fotofobia e epífora 1,2 . Os pacientes que aguardam ou não têm indicação de transplante de córnea freqüentemente apresentam desconforto significativo. Vários tratamentos são relatados na literatura, com resultados muitas vezes frustrantes. Incluem-se o uso tópico de cloreto de sódio a 5%, antiinflamatórios não-hormonais, medicação anti-glaucomatosa, lentes de contato terapêuticas, recobrimento conjuntival e cauterização [1][2][3] . A punção do estroma anterior da córnea tem sido utilizada com sucesso no tratamento de erosão recorrente, especialmente nos casos em que as lesões estão localizadas fora do eixo visual [4][5][6][7] . O mecanismo de ação parece estar relacionado com a penetração da membrana de Bowman pela agulha, que induz a secreção de membrana basal e formação de novos complexos de adesão entre epitélio e estroma subjacente [4][5][6][7][8] . Os pacientes foram avaliados previamente ao tratamento (inicial ou 0), uma (1), 4 e 12 semanas após o tratamento. A avaliação constou de um formulário com os seg...

Uso de transplante de membrana amniótica no tratamento da ceratopatia bolhosa

“…A lente de contato terapêutica mostra-se eficaz, porém está associada ao aumento da vascularização e do risco de infecção quando utilizada por tempo prolongado (1)(2) . Punções do estroma anterior da córnea representam um prático e eficiente procedimento para o tratamento dos sintomas da ceratopatia bolhosa (3) . Porém, necessita ser repetido em 1/3 dos casos (3) .…”

“…Punções do estroma anterior da córnea representam um prático e eficiente procedimento para o tratamento dos sintomas da ceratopatia bolhosa (3) . Porém, necessita ser repetido em 1/3 dos casos (3) . Outros procedimentos mais invasivos incluem a cauterização da membrana de Bowman, que pode induzir modificações acentuadas na curvatura da córnea, vascularização ou necrose estromal, prejudicando um possível transplante de córnea no futuro (1) .…”

“…Quando há bom potencial visual, o tratamento de escolha é o transplante penetrante de córnea que visa melhorar a visão e os sintomas, embora possa haver recorrência na córnea transplantada. Outras opções de tratamento incluem uso tópico de cloreto de sódio a 5%, antiinflamatórios não hormonais, medicação antiglaucomatosa, lente de contato terapêutica, recobrimento conjuntival, cauterização e punções do estroma anterior (1)(2)(3)(4) . A membrana amniótica humana processada e preservada em banco de tecidos teve seu emprego em humanos aprovado pelo comitê de ética médica da Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP) e tem sido utilizada para reconstrução de superfície ocular, mostrando resultados como facilidade de epitelização, redução da vascularização, cicatrização e inflamaDescritores: Âmnio/transplante; Transplante heterotópico/utilização; Doenças da córnea/ cirurgia Uso de transplante de membrana amniótica no tratamento da ceratopatia bolhosa ção (5)(6)(7)(8) .…”

Efeito do uso de lente escleral cosmética na sensibilidade tátil corneal em phthisis bulbi

“…Alguns exemplos são diabetes mellitus (1) , hanseníase (2) , usuários de lentes de contato gelatinosas ou gás permeáveis (3)(4)(5) , cirurgias oculares (6)(7) , cirurgia refrativa (8) e pacientes com hiposecreção lacrimal (9) . A sensibilidade tátil corneal é um importante mecanismo de defesa do olho e sua diminuição predispõe a córnea a suportar maiores traumas e, nos casos de hanseníase, sem sintomatologia (2) .…”

“…A sensibilidade tátil corneal é um importante mecanismo de defesa do olho e sua diminuição predispõe a córnea a suportar maiores traumas e, nos casos de hanseníase, sem sintomatologia (2) . Quantificar a sensibilidade tátil corneal é um exame importante para o diagnóstico diferencial de várias doenças do segmento anterior do bulbo ocular (7) . Em 1960, Cochet e Bonnet descreveram um instrumento para avaliar a sensibilidade tátil corneal (10) .…”