Avaliação oftalmológica em hanseníase multibacilar

Abstract

Objetivo: Determinar a freqüência e o tipo de comprometimento ocular em pacientes portadores de hanseníase no momento do diagnóstico.Metodologia: O estudo foi realizado na Fundação Oswaldo Cruz (Rio de Janeiro) e avalia 77 casos classificados como multibacilares. O exame oftalmológico foi realizado de acordo com o sistema de classificação de discapacidades recomendado pela Organização Mundial de Saúde.Resultados: Referiam queixas especificas 36,3%: dor e ardência ocular, lacrimejamento e dificuldade para enxergar. Em 55,8% dos pacientes foram detectadas alterações oculares no exame oftalmoló-gico. A diminuição da sensibilidade da córnea, que predispõe a ulceração e opacificação, foi a alteração mais freqüente (29,3%).Conclusão: Os achados desta pesquisa demonstram a gravidade e a alta freqüência das lesões oculares nos casos avaliados e alertam para a importância do exame oftalmológico como rotina em portadores de hanseníase multibacilar. Ophthalmological examination in multibacillary leprosyTrabalho realizado na Fundação Oswaldo Cruz (RJ).( RESULTADOSA idade dos pacientes examinados variou de 9 a 70 anos com média de 36 anos.A avaliação dos casos em relação a distribuição por sexo, anamnese dirigida aos sintomas oculares e exame oftalmoló-gico, são apresentadas na Tabela 1.Os sintomas referidos, ardência ou dor ocular, lacrimejamento e dificuldade para enxergar foram encontrados em 36,3% (28/77) dos casos. O exame oftalmológico constatou alterações em 55,8% (43/77) demonstrando que, 15 casos assintomáticos apresentaram comprometimento ocular. Na Tabela 2, são apresentados o tipo e a ocorrência das alterações observadas. DISCUSSÃOAs variações nas qualidades dos registros dos programas de controle, os diferentes métodos de avaliação e padronização dificultam estimativas sobre o envolvimento ocular na hanseníase. Além destas divergências operacionais a incidên-cia do comprometimento ocular é influenciado por múltiplos fatores, especialmente a forma clínica e o tempo de evolução da doença. A literatura refere que aproximadamente 1/3 do total de pacientes de hanseníase do mundo, estimado em 12 milhões de casos, apresentem algum tipo de incapacidade, incluindo alterações sensoriais de extremidades 9 . Autores que estudam os fatores de risco para o desenvolvimento das manifestações de agudização da doença, denominadas episódios reacionais 10,11 , referem que os pacientes classificados como multibacilares apresentam maior risco em apresentar reações, conseqüentemente maior probabilidade de desenvolver incapacidade, incluindo as lesões oculares. Oréfice e cols 12 referem a presença do M.leprae na conjuntiva, esclera, córnea, íris, corpo ciliar, corpo vítreo e retina em paciente multibacilar. Portanto, além dos mecanismos imunológicos temos os ocasionados pela presença do bacilo na etiopatogenia do comprometimento do olho e anexos.Em nosso estudo, todos os casos estudados foram classificados como multibacilares com predomínio do sexo masculino (73,5% . Considerando os resultados encontrados nesta pesquisa podemos conclu...

Freqüência das alterações oftalmológicas em pacientes com hanseníase residentes em hospital-colônia

“…Foram observados 10 casos de atrofia iriana (8,7%) e esta foi a principal alteração observada nesta estrutura, o mesmo foi constatado por diversos autores (3,(13)(14) . Estes autores acreditam que a atrofia iriana seja decorrente de um processo degenerativo, compreendido no passado como um processo inflamatório, idéia que até hoje é encontrada nos compêndios de hanseníase.…”

Necrose de canto medial associado a hanseníase virchowiana: relato de caso

“…Existe uma correlação bem nítida entre as formas clínicas da doença e o grau de imunidade específica do paciente; sendo assim, encontramos duas formas polares: a tuberculóide onde o in-divíduo consegue desenvolver defesas contra o microrganismo apresentando um quadro benigno e a virchowiana, quando o sistema imunológico não consegue conter a multiplicação do M. leprae, apresentando a forma multibacilar com quadro clínico mais exuberante (1)(2) . De acordo com a literatura, os pacientes hansenianos apresentam as seguintes alterações oculares: atrofia parcial da íris, ceratite, diminuição da força do músculo orbicular, lagoftalmo, madarose, nódulo iriano, neurite supraorbitária, diminuição da sensibilidade da córnea e xeroftalmia (3) .…”

Hanseníase ocular: uma abordagem histórica

“…Somado a isso, pesquisas recentes no Brasil revelam um percentual de cegos em consequência da doença, de 4 a 11%, que acrescidos da perda visual grave (AV<20/60 a 20/200), pode elevar até 20% da população hanseniana com problemas sérios de visão (3)(4)(5)(6)(7)(8)(9)(10)(11)(12) . Grande parte desses pacientes perderam a visão após a cura, seja por exposição prolongada de estruturas nobres do olho, como a córnea; seja por surtos reacionais repetitivos, sem a atenção que o caso requeria.…”

“…A frequência e a gravidade dessas manifestações oculares dependem de vários fatores, como a forma clínica, o tempo de evolução da doença e principalmente a atenção do Sistema de Saúde, e variam na literatura de 30 a 100% das populações estudadas (4,(6)(7)(8) .…”