Sintomas depressivos e qualidade de vida em pacientes diabéticos tipo 2 com polineuropatia distal diabética

Abstract

RESUMOObjetivo: Avaliar o impacto dos sintomas depressivos e da dor neuropática na qualidade de vida (QV) de pacientes diabéticos com polineuropatia distal diabética (PNDD). Métodos: Foram avaliados 204 pacientes com diabetes melito tipo 2. O diagnóstico de PNDD foi realizado por meio do Escore de Sintomas Neuropáticos e Escore de Comprometimento Neuropático. A gravidade da dor neuropática foi avaliada por meio da Escala Visual Analógica (EVA); os sintomas depressivos, por meio do Inventário Beck de Depressão (IBD); a QV, com o World Health Organization Quality of Life abreviado (WHOQOL-bref). Resultados: Pacientes com PNDD apresentaram escores mais altos no IBD (12,6 ± 7,2 versus 9,9 ± 7,3; p = 0,018) e no EVA (5,0 ± 2,4 versus 2,6 ± 2,9, p < 0,001). Em relação à QV, apresentaram escores mais baixos no domínio físico (52,8 ± 15,5 versus 59,2 ± 17,0; p = 0,027) e ambiental (56,6 ± 12,3 versus 59,6 ± 13,6; p = 0,045). Conclusões: Pacientes diabéticos com PNDD apresentam pior QV nos domínios físico e ambiental do WHOQOL-bref, provavelmente devido à maior sintomatologia depressiva e gravidade de dor. Arq Bras Endocrinol Metab. 2009;53(9):1103-11 Descritores Qualidade de vida; depressão; neuropatia diabética; dor neuropática ABSTRACT Objective: To investigate the impact of depressive symptoms and neuropathic pain in the quality of life (QL) of diabetic patients with diabetic distal polyneuropathy (DDP). Methods: Two hundred and four patients with type 2 diabetes mellitus were evaluated. The diagnosis of DDP was achieved using the Neuropathy Disability Score and Neuropathy Symptom Score questionnaires. The severity of neuropathic pain was assessed by means of a Visual Analogue Scale (VAS); the severity of depression, by means of the Beck Depression Inventory (BDI); and QL was assessed by means of the World Health Organization Quality of Life Instrument-bref (WHOQOLbref). Results: Patients with DDP presented significant higher scores in BDI (12.6 ± 7.2 versus 9.9 ± 7.3; p = 0.018) and in VAS (5.0 ± 2.4 versus 2.6 ± 2.9; p < 0.001). They also presented significant lower scores in the physical (52.8 ± 15.5 versus 59.2 ± 17.0; p = 0.027) and environmental domains (56.6 ± 12.3 versus 59.6 ± 13.6; p = 0,045). Conclusions: Diabetic patients with DDP presented a worse QL in the physical and environmental domains of the WHOQOL-bref, probably due to more depressive symptoms and the severity of pain. INTRODUÇÃO O diabetes melito (DM) é uma doença metabólica complexa, multifatorial e de presença global (1). É caracterizada por hiperglicemia crônica associada a distúrbios no metabolismo dos carboidratos, lipídios e proteínas, resultante de defeitos na secreção e/ou na ação da insulina (2). Cerca de 85% a 90% dos pacientes portadores de DM possuem o chamado DM tipo 2 (DMT2) (3).

Prevalência e fatores associados à neuropatia periférica em indivíduos com diabetes mellitus Prevalence and factors associated with peripheral neuropathy in individuals with diabetes mellitus

“…Their presence ranges from 13% to 47%, both in population studies and in outpatients; already hospitalized patients ranges from 19% to 50%. 9 In this research, the prevalence of PND was 36.89%. The result is consistent with other studies, such as the one conducted in caucasian populations in which the prevalence of PND in type 2 diabetic patients ranged widely between 10% and 48%.…”

Diabetes melito: hiperglicemia crônica e suas complicações

“…Moreira et al 35 Queimação, dormência ou formigamento são comuns em pacientes com neuropatia diabética.…”

“…O acometimento da porção mais distal do sistema nervoso periférico (comum nos pés) e as manifestações relacionadas aos sistemas (geniturinário, gastrintestinal, sudoral, cardiovascular) caracterizam a polineuropatia distal diabética (PNDD) e a neuropatia autonômica diabética (NAD), respectivamente. O processo de lesão microvascular endoneural está associado à entrada excessiva de glicose nas células dos tecidos neuronal e endotelial, cujo transporte para o meio intracelular independe da insulina [31][32][33][34][35] .…”

“…Com a ativação da via do poliol, ocorre aumento da atividade da enzima aldose redutase, gerando excesso de sorbitol, depleção de mioinositol e redução da atividade da bomba Na + /K + ATPase-dependente, o que diminui a velocidade de propagação do potencial de ação. A alta produção celular de AGEs afeta o endotélio vascular, dificultando o fluxo sanguíneo neural com consequente isquemia ou hipóxia e aumento da produção de radicais livres de oxigênio 32,35 .…”

Clinical variables associated with depression in patients with type 2 diabetes

“…Individuals with diabetic neuropathy symptoms present worse quality of life, possibly due to more depressive symptoms and greater severity of pain. 24 Another important correlation found by some authors is the presence of foot ulcers and depressive symptoms -people with these symptoms showed a 2-fold higher risk of diabetic foot ulceration. 25 In this study, there was no significant association between these conditions.…”