Ovarian hyperthecosis in the context of an adrenal incidentaloma in a postmenopausal woman

Abstract

Adrenal incidentaloma is not infrequent and can be found in hirsute women. We report a case of a 54-year-old woman with amenorrhea and hirsutism of abrupt onset and mild signs of virilization that had an adrenal incidentaloma coexisting with ovarian hyperthecosis. Basal total and free testosterone were 191 ng/dL and 179 pmol/L. Pelvic ultrasonography disclosed a right ovary with 10.3 cc and a left ovary with 9.8 cc without nodules or cysts, and computerized tomography of the abdomen disclosed a normal right adrenal gland. On the left adrenal gland a solid nodule with 0.8 cm was seen. After GnRHa administration, total testosterone was 23 ng/dL and free testosterone was 17 pmol/L. In view of a suppression of testosterone by GnRHa, the patient was submitted to a hystero-oophorectomy by laparoscopy. Symmetrically enlarged ovaries were seen. No tumor was apparent. Histology showed hyperthecosis, with foci of luteinized stromal cells. Only atretic follicles were detected. No hilar cell hyperplasia was seen. In conclusion, the presence of an adrenal mass in a hirsute woman can lead to a wrong diagnosis. In this case the suppression GnRHa test was fundamental to determine the origin of hyperandrogenemia.

Toying with fate: Redirecting the differentiation of adrenocortical progenitor cells into gonadal-like tissue

“…Ovarian hyperthecosis occurs in only a minority of postmenopausal women, suggesting that genetic or epigenetic modifiers impact the development of this disease, as is true of GDX-induced adrenocortical neoplasms in the mouse. In one noteworthy case a postmenopausal woman simultaneously developed ovarian hyperthecosis and a benign adrenocortical tumor (Marcondes et al, 2008). The inconsistent nomenclature used to describe the histopathology of the climacteric ovary has muddled our understanding of postmenopausal hyperthecosis and related disorders such as “ovarian Leydig cell hyperplasia” (Mehta et al, 2014) and “thecomatosis” (Staats et al, 2008).…”

Alterations in Hair Follicle Dynamics in Women

“…Hyperandrogenism caused by adrenal ganglioneuroma [48] and ovarian-related hyperandrogenism associated with hirsutism including those related to ovarian hyperthecosis [49–51] and ovarian neoplasms [52] have been reported. Severe virilisation in postmenopausal women with nonmalignant origin is rare.…”

Adenoma corticoadrenal, presentándose como un incidentaloma. Presentación de un caso y revisión de la literatura

“…El tamaño de la lesión es muy importante a la hora de elegir la conducta terapéutica; las masas mayores de 6 cm deben ser removidas, a pesar de ser no funcionantes, según el perfil hormonal, pues tienen un alto potencial maligno 7 . Generalmente, las lesiones que son menores de 4 cm y que son definidas como de bajo riesgo por criterios de imagen es improbable que tengan potencial maligno, y pueden manejarse de manera conservadora con seguimiento imagenológico cada 6 a 12 meses junto con evaluación del perfil hormonal; si el tamaño de la masa aumenta más de 1 cm o si se evidencia producción hormonal, se debe practicar resección 9,12 . En caso de que no puedan ser determinadas correctamente las características tumorales por el análisis imagenoló-gico, se recomienda realizar el manejo quirúrgico y posterior estudio anatomopatológico 5,12,13 .…”

“…Generalmente, las lesiones que son menores de 4 cm y que son definidas como de bajo riesgo por criterios de imagen es improbable que tengan potencial maligno, y pueden manejarse de manera conservadora con seguimiento imagenológico cada 6 a 12 meses junto con evaluación del perfil hormonal; si el tamaño de la masa aumenta más de 1 cm o si se evidencia producción hormonal, se debe practicar resección 9,12 . En caso de que no puedan ser determinadas correctamente las características tumorales por el análisis imagenoló-gico, se recomienda realizar el manejo quirúrgico y posterior estudio anatomopatológico 5,12,13 . Para las lesiones no funcionantes, la evaluación del crecimiento en los estudios controles muestra que el 5-25% de las lesiones menores de 6 cm aumentarán de tamaño, y el riesgo de malignidad se estima de 1 en 1.000 3,9 .…”

“…Generalmente, las lesiones que son menores de 4 cm y son definidas como de bajo riesgo por criterios de imagen e improbable que tengan potencial maligno no son resecadas 12 . Este tipo de manejo también se opta en adenomas funcionales, lógicamente teniendo en cuenta el riesgo de manifestaciones adversas durante la cirugía 5,12,13 . La vía de abordaje de elección es la laparoscó-pica para los tumores benignos, funcionantes y no funcionantes, menores de 8-10 cm, ya que aporta las ventajas de la cirugía mínimamente invasiva, como la pronta recuperación del paciente.…”