As transformações da prática médica: a Medicina de Grupo no Rio de Janeiro

Abstract

Resumo: Este trabalho é parte de uma investigação sobre a constituição e desenvolvimento das empresas médicas e de seu papel no atendimento à clientela previdenciária. Os grupos médicos pesquisados no Rio de Janeiro, através de entrevistas de seus dirigentes e da análise de dados secundários caracterizaram-se por: a) não assumir, ainda, grande magnitude na cobertura da população previdenciária no Rio de Janeiro, através dos convênios empresa; b) incorporar uma tecnologia pouco complexa, diferenciando-se apenas as quatro maiores empresas por disporem de maior parcela dos leitos hospitalares próprios dos grupos médicos, bem como de laboratórios clínico e radiológico. A estratégia para suprir as deficiências de recursos é o estabelecimento de uma complexa rede de contratos e credenciamentos. A clientela atendida corresponde a 5% da população previdenciária e se distribui nos ramos de atividades industriais, comerciais, bancários, financeiros e outros serviços. O desenvolvimento da modalidade assistencial de Medicina de Grupo deve ser entendido dentro do quadro de relações deste setor no com plexo médico-empresarial.

A saúde entre os negócios e a questão social

“…67 Mello (66) faz um contraponto digno de nota: as críticas ao "centralismo" precisam ser, ao menos, abrandadas, uma vez que a proposta de redes de centros de saúde regionalizadas fogem do lugar comum dos serviços verticais atribuídos como paradigma do DNSP. 68 Pensado inicialmente pelos EUA como uma agência temporária, o SESP também foi instrumento do projeto de edificação de um estado nacional, típico do Estado Novo (69) 69 71 Em 1963, os IAPs computavam 6.938.700 segurados, numa população de 77.521.000 habitantes (17). mediadora de conflitos, no interior do regime de classes, o fazia de acordo com a formalização do vínculo trabalhista e com a localização no processo produtivo (trabalhadores rurais estavam excluídos até a década de 1960), tem como correlato necessário um aparelho de saúde pública pautado, na maioria de suas ações, por programas verticalizados e de caráter militar.…”

“…Donnangelo (41) e Oliveira e Teixeira (6) coincidem com a avaliação de que houve relevante pressão dos trabalhadores segurados pelo sistema previdenciário pela ampliação de serviços de saúde. De toda forma, a expansão global dos benefícios favoreceu as categorias mais organizadas para este fim, como os bancários, e foi pautada por setores afinados com as concepções de seguridade social (17,68).…”

“…Esta miríade de formas de atendimento, que, segundo Cordeiro (68), procurava evitar a "privatização generalizada" e privilegiar "o quanto possível os serviços próprios", não prosperou. Na prática, o eixo condutor do processo de constituição do sistema "tinha como tônica e fonte propulsora o fortalecimento do setor privado" (p. 43).…”

“…O antigo IAPI, premido pelo expressivo aumento de sua base de segurados (dentre os quais era um setor largamente propenso ao adoecimento), de um lado, e pela insuficiência de serviços próprios, sofri as pressões por atendimento dos beneficiários, de um lado, e por outro dos empresários, que reclamavam a demora da concessão de atestados, do controle do absenteísmo, etc. Completava o quadro a cultura institucional daquele IAP de restrição de benefícios (68,70).…”

“…A força deste segmento, seus vínculos políticos e empresariais, bem como a capacidade de resistir de forma negociada à irreversibilidade da mercantilização da saúde conformaram a base do que Campos (100) denominou modelo neoliberal de produção de serviços de saúde 109 . A criação das cooperativas médicas a partir de 1968 (UNIMED Santos), pensadas pelas entidades médicas como forma de se proteger do que consideravam intervenção de empresários e do Estado na sua prática autônoma, acabaram pro se constituir, no fundo, como um dos pilares do empresariamento da saúde similar ao das medicinas de grupo (17,68).…”