Qual Guia de Comunicação na Consulta Médica É o Mais Adequado para o Ensino de Habilidades Comunicacionais na Atenção Primária à Saúde Brasileira?

Abstract

RESUMO Introdução O uso de habilidades de comunicação está associado a desfechos positivos na consulta médica e no cuidado à saúde, como melhora da adesão aos tratamentos, da satisfação de médicos e pacientes, e da relação entre eles. Isto é ainda mais significativo na Atenção Primária à Saúde (APS), que é um espaço de cuidado integral de saúde. Uma comunicação efetiva é aquela em que todos os participantes interagem de modo a trocar informações e em que, ao final, todas as partes tenham o mesmo entendimento sobre o problema, acordem sobre as medidas a tomar e se sintam entendidas em suas necessidades. Para que este tipo de comunicação aconteça, o ensino dessas habilidades deve ocorrer de forma adequada e contínua, durante toda a formação médica. Até o momento, não existe um instrumento brasileiro que cumpra esta finalidade. No Brasil, têm-se utilizado guias internacionais para este ensino. No entanto, dos guias mais usados internacionalmente e mais citados na literatura da área, nenhum é completamente adequado à realidade da APS brasileira. Objetivo Comparar quatro instrumentos de habilidades de comunicação frequentemente utilizados, tendo em vista os aspectos que caracterizam a APS nacional. Metodologia Os guias foram descritos, analisados qualitativamente e comparados quanto às seguintes categorias: estrutura do guia, criação do guia, etapas importantes da consulta e foco no médico. Análise: Os instrumentos diferem quanto a facilidade de uso, foco no ensino de APS, discussão de etapas importantes da consulta e foco no médico; todos discutem a construção de planos compartilhados e nenhum tem uma tradução validada para português do Brasil. Conclusão Dos quatro guias estudados, “A Consulta em 7 em Passos” tem o melhor perfil de uso para a APS nacional. No entanto, recomenda-se a criação de um guia brasileiro para estruturar, homogeneizar e facilitar o ensino das habilidades de comunicação nas escolas médicas do País.

Habilidades de comunicação clínica dos preceptores de medicina de família e comunidade em Florianópolis, Santa Catarina, Brasil

“…27 A negociação da agenda ocorre no final da abertura da consulta e, quando a construção de uma agenda comum entre médico e paciente não é bem-sucedida, persistem incertezas do paciente com relação à adequada identificação de sua demanda, podendo bloquear a comunicação e comprometer todas as etapas subsequentes. 11,28 Ensinar HCC é tarefa complexa e exige o uso de diversas metodologias educacionais como a consulta diretamente observada, de forma a proporcionar a observação de comportamento e atitudes. O feedback é uma estratégia educacional essencial na avaliação formativa.…”

“…31 Diversos autores apontam que o feedback deve iniciar por uma autoavaliação, ser respeitoso, iniciar por aspectos positivos, usar linguagem descritiva, ser específico, indicar comportamentos que podem ser melhorados, limitar o número de sugestões, ser realizado em ambiente acolhedor e próximo ao evento (oportuno) e encerrar com resumo da aprendizagem. 11,28,31,32 Uma revisão sistemática evidencia que o feedback é mais efetivo quando provido por preceptores em relação longitudinal, onde se estabelece clima de confiança que facilita o diálogo baseado nas características e necessidades específicas do aluno, tornando o feedback personalizado e conectado com o plano de desenvolvimento de competências para aquele conteúdo. 33 A fragilidade no feedback sobre linguagem não-verbal restringe o desenvolvimento das HCC uma vez que sinais não-verbais podem contradizer a comunicação verbal, prevalecendo a mensagem nãoverbal.…”

“…34 Segundo a SBMFC, a utilização de linguagem não-verbal é a primeira da lista de competências básicas para aquisição de HCC, 35 é parte central do domínio de construção da relação do GOCC e está relacionada ao estabelecimento de empatia. 28 Além disso, favorece a expressão dos sentimentos, elemento fundamental do MCCP. A associação entre o número de consultórios disponíveis e o score do feedback demonstra de maneira direta a relação entre espaço físico e a qualidade do ensino em HCC, apontando a necessidade de ampliar a estrutura física das unidades docentes-assistenciais, que em geral não prevê educação em serviço.…”

Habilidades de comunicação

“…Destaca-se que este guia foi tido como o mais adequado para a aprendizagem de habilidades de comunicação centrado na pessoa para atendimento na atenção primária no Brasil. 11 (1) Explicar para o paciente suas conclusões respaldadas pelos achados da entrevista, dos exames complementares e do exame físico; dar nome ao problema, de preferência o nome técnico e evitar expressões que atenuem o diagnóstico ("princípio de AVC"). Deve-se utilizar uma linguagem clara e compreensível, alinhada com a capacidade de entendimento da pessoa: "o que o senhor teve tem o nome de acidente isquêmico transitório, que é causado pela interrupção momentânea de oxigênio no cérebro";…”

Habilidades de comunicação clínica: análise da autoavaliação dos residentes de medicina de família e comunidade

“…Existem metodologias desenvolvidas no mundo todo que servem para avaliar a comunicação durante a consulta. As mais conhecidas são A Consulta em 7 Passos, Guia para a Entrevista Médica de Calgary-Cambridge, MAAS-Global Manual e Estrutura SEGUE 6 . No Brasil, eles são utilizados para o ensino das habilidades de comunicação, já que não existem recursos metodológicos nacionais para esse fim 6 .…”