Núcleos de Apoio à Saúde da Família, seus potenciais e entraves: uma interpretação a partir da atenção primária à saúde

Abstract

Núcleos de Apoio à Saúde da Família, seus potenciais e entraves: uma interpretação a partir da atenção primária à saúdeCharles Dalcanale Tesser (a) Apresentamos uma interpretação dos Núcleos de Apoio à Saúde da Família (NASFs), visando ampliar a sua plataforma conceitual-normativa, com foco na microgestão do seu trabalho. Discutimos algumas ambiguidades e aspectos das normativas oficiais, da literatura da Saúde Coletiva e reduções presentes nos serviços (subvalorização do cuidado especializado ou do suporte às equipes matriciadas). Partindo do caráter generalista do cuidado na atenção básica e de uma perspectiva operacional da interdisciplinaridade, criticamos a ênfase normativa na assunção de papéis generalistas pelos especialistas e a subvalorização da assistência especializada pelos NASFs. Defendemos que a otimização do matriciamento demanda que os matriciadores assumam plenamente, e igualmente, o exercício do cuidado especializado aos usuários referenciados e o apoio às equipes matriciadas, articulando-os, o que tornará os NASFs, se ampliados e adaptados para as demais especialidades médicas, um excelente protótipo de serviço especializado no Sistema Único de Saúde (SUS).

Atenção ao idoso: práticas de educação permanente do Núcleo de Apoio à Saúde da Família

“…The collaborative care planning achieved by these thematic workshops was considered a consistent practice with PEH, mainly because of its resolution capacity for care (15,19) of older adults. Despite the sporadic accomplishment, the thematic workshops on the care of older adults mobilize the teams for an approach to dialogue, facilitating reflections on the care practices provided to the older adult population and implementing the dialogical education that transforms care (2,20) .…”

“…From a collective care perspective, the educational and intervention groups with the older adult population were described by professionals (class 5) as timely moments for PEH. The activities developed in the groups, according to them, enable PEH to allow NASF and FHS health professionals to work together, building and strengthening teamwork, harmonizing actions together, and reinforcing shared commitments with care quality of older adults (19)(20)24) , thus materializing teaching and learning by real practice.…”

Atenção especializada ambulatorial no Sistema Único de Saúde: para superar um vazio

“…Em formulações posteriores 8,24,25 , há atenuação dessa função de provisão de cuidado clínico especializado: o apoio matricial é considerado "complementar aos mecanismos de referência e contrarreferência, protocolos e centros de regulação" 8 , mas a função assistencial continua presente genericamente. Já na diretriz federal para atuação dos NASFs 6 , contrariamente, sua função assistencial especializada diretamente ao usuário individual foi despriorizada 7 .…”

“…Os NASF têm sido em muitos locais subexplorados como equipes assistenciais de retaguarda especializada, devido às diretrizes oficiais focadas no apoio e em ações generalistas de promoção e prevenção da APS, subutilizando a competência nuclear dos profissionais matriciadores. Por outro lado, em locais em que eles atuam somente com assistência especializada, ocorre o inverso e aí devem fazer também apoio técnico às equipes de APS, melhorando sua resolubilidade e contribuindo na sua educação permanente, concretizando o matriciamento 7 . A indução financeira federal de equipes de atenção especializada semelhantes aos NASF, como formato organizativo de atenção secundá-ria oficial do SUS, incluindo talvez a maior parte das especialidades médicas, colocaria fim ao pagamento por procedimentos, há décadas vigente no SUS.…”

“…O MS instituiu os NASFs em uma proposta de apoio matricial para as equipes da ESF. Projetou neles ações interdisciplinares, de apoio (discussões de casos e projetos terapêuti-cos) e outras típicas da ação generalista da APS (promoção, prevenção, planejamento), sem valorizar sua atuação assistencial como referência especializada, embora não a proíba 6,7 . Além disso, os NASFs só podem ter uma mínima parte das especialidades médicas: clínica médica, pediatria, ginecologia, psiquiatria, geriatria, homeopatia e acupuntura 6 .…”