Eficácia das manobras de desbridamento no preparo químico-mecânico quanto à desinfecção no terço apical em molares humanos

Abstract

Eficácia das manobras de desbridamento no preparo químico-mecânico quanto à desinfecção no terço apical em molares humanos Efficacy of chemo-mechanical preparation debridement procedures in disinfection of the apical third of human molar root canals ResumoObjetivo: Avaliar a eficácia das manobras de desbridamento no preparo químico-mecânico (PQM) quanto a limpeza e desinfecção no terço apical em molares humanos. Material e método: Cinquenta raízes mesiais de molares inferiores humanos com dois canais radiculares foram inoculadas com E. faecalis e distribuídas aleatoriamente em cinco grupos (n=10). O PQM foi realizado com o sistema Protaper associado ao desbridamento com as limas Kerr #10 (G1 e G3) e as limas Kerr #15 (G2 e G4). O G5 representou o controle positivo, o qual foi submetido apenas ao PQM, sem receber o desbridamento. Outra variável foi o uso da medicação intracanal (MIC) à base de hidróxido de cálcio (Calen), que foi aplicada aos grupos G3 e G4. A irrigação foi feita com hipoclorito de sódio 2,5% e EDTA 17%. A análise da ação antimicrobiana se deu através da contagem das unidades formadoras de colônias (UFC). Resultado: Foram aplicados o Teste Kruskal-Wallis (nas análises imediatas) e o Teste Mann-Whitney (nas análises mediatas), ambos com p=0,01. A análise imediata ao PQM apresentou-se sem diferença estatística entre os grupos (p=0,11). No G4 (#15 + MIC), os resultados das coletas mediatas foram estatisticamente significantes (p=0,01). Conclusão: O desbridamento com as limas Kerr #10 e #15 não apresentou diferença significativa quanto à redução das colônias de E. faecalis quando comparado ao grupo em que não se realizou o desbridamento. Nos espécimes em que se aplicou a MIC, o desbridamento com a lima Kerr #15 (G4) foi mais eficiente do que a lima Kerr #10 (G3) em reduzir as UFC.Descritores: Desbridamento; Enterococus faecalis; microbiologia. AbstractAim: The aim of this in vitro study was to evaluate the efficacy of chemo-mechanical preparation (CMP) debridement procedures in regard to cleansing and disinfection of the apical third of human molar canals using different protocols. Material and method: Fifty mesial roots of human mandibular molars containing two canals were inoculated with E. faecalis strains and randomly allocated to five groups (n=10). CMP was carried out with the rotatory Protaper system associated with Kerr files #10 (G1 and G3) and #15 (G2 and G4). G5, the positive control, was subjected to CMP without debridement. Another variable studied was the use of calcium hydroxide-based temporary intracanal medication (Calen) prior to the chemo-mechanical performed in the G3 and G4 groups. Irrigation was performed with 2.5% sodium hypoclorite and 17% EDTA. Antimicrobial activity was quantified by counting the number of colony-forming units (CFU). Result: Kruskal-Wallis was used for immediate analyses and Mann-Whitney for mediate analyses both with a stipulated value of significance of p=0.01. In the imediate analyses following CMP there were no significant differences among the groups (...

Avaliação in vitro da influência da lima patência na manutenção do comprimento de trabalho

“…Então, a patência apical confirma seu objetivo mecânico, na manutenção do CT, assim como sua finalidade biológica, pela limpeza apical que elimina a infecção estabelecida no canal cementário 3 . Outrossim, observou-se que a patência com a lima K#15 mostrou-se favorável na redução bacteriana no grupo em que aplicou-se a medicação intracanal 15 .…”

“…Em longo prazo, o tampão dentinário, nos casos de polpas necrosadas, infectadas por micro-organismos, poderá comprometer a reparação tecidual, dificultando o acesso pelo sistema imunológico 23 . Assim, considera-se, nesses casos de necrose pulpar, a importância do estabelecimento da patência apical, para evitar a perda do CT, eliminar a infecção presente no canal cementário 24 e também proporcionar o alcance das soluções irrigadoras e da medicação intracanal nessa região livre de debris 3,15 . Por outro lado, nos casos de polpa vital, emprega-se a patência apical exclusivamente para prevenir a formação de raspas dentinárias compactadas no terço apical, formando um plug que interfere no CT; ademais o remanescente tecidual pulpar não tem potencial de reparação e pode tornar-se necrótica após o preparo e a obturação 3 .…”

“…Fatores, como a anatomia complexa de canal radicular, têm se mostrado limitantes na penetração de soluções irrigadoras no terço apical. Estudos mostraram que a manutenção da patência apical com uma lima K#10 melhora o alcance dos irrigantes no terço apical de canais radiculares 3,6,11,15 . A irrigação é um fator crucial para o sucesso do preparo do canal radicular.…”

O impacto da patência apical para o sucesso do tratamento endodôntico: uma revisão de literatura

“…1,2 Nesse contexto, embora a sua determinação durante o tratamento endodôntico seja de suma importância, o limite apical de trabalho implantado é ainda amplamente discutido. 3 A manobra de patência apical consiste na limpeza passiva do canal cementário sem ampliação da constrição apical, realizada com instrumentos finos e flexíveis, [3][4][5] com o objetivo de manter o forame apical livre de raspas de dentina, remanescentes pulpares e microrganismos. [6][7][8] A manobra é realizada utilizando uma lima pouco calibrosa, 1 mm além do comprimento de trabalho, por meio da constrição apical, entre as trocas de instrumentos, durante o preparo químico-mecânico, antes da inserção da medicação intracanal e antes da obturação.…”

“…18 Estudos recentes têm discutido a importância de se incluir, durante as etapas de preparo químico--mecânico dos canais radiculares, a realização da patência apical. 3 Quanto aos prós da manutenção da patência ao se realizar essa manobra, previne--se o acúmulo de debris dentinários no terço apical, evitando o bloqueio do forame apical (preservação da anatomia original do forame), a perda do comprimento de trabalho (preservação do trajeto original do canal radicular), a formação de degraus e o transporte do canal radicular, facilitando a instrumentação da região apical. [9][10][11] Na concepção de Schilder 21 (1974), o binômio limpeza e modelagem do sistema de canais radiculares é alcançado por dilatação e constante recapitulação, objetivando um preparo cônico contínuo, regular, sem obstrução, degrau ou transporte apical.…”