Trombocitopenia induzida por heparina em paciente com oclusão arterial aguda

Pimenta, Rafael Elias Farres; Yoshida, Winston Bonetti; Rollo, Hamilton Almeida; Sobreira, Marcone Lima; Bertanha, Matheus; Mariúba, Jamil Victor de Oliveira; Jaldin, Rodrigo Gibin; Camargo, Paula Angeleli Bueno de

doi:10.1590/1677-5449.004215

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“…It should be noted that use of non-synthetic heparins can be related to heparin-induced thrombocytopenia, which is a rare, but severe, adverse event. 27 Despite the progress that has been achieved, amputation rates in the range of 10 to 30% and perioperative mortality (30 days) of around 15% are still very high. 13 Although the majority of the patients treated at the service have a more severe clinical classification, the rates observed in this study are comparable to data in the literature.…”

Section: Discussionmentioning

confidence: 99%

Resultados do tratamento das oclusões arteriais agudas de membros em hospital universitário – estudo retrospectivo

et al. 2020

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Resumo Contexto As oclusões arteriais agudas (OAA) de membros vêm crescendo paralelemente com a longevidade da população. Objetivos O objetivo deste estudo foi avaliar fatores de risco, salvamento de membros e sobrevida dos pacientes com OAA tratados em instituição universitária. Métodos Este é um estudo coorte retrospectivo de pacientes consecutivos. Os desfechos incluíram: sucesso técnico, sintomas, comorbidades, categoria Rutherford, artérias acometidas, complicações pós-operatórias, taxa de salvamento de membros em 30 dias e óbitos. Resultados Avaliou-se 105 prontuários, havendo predomínio do sexo masculino (65,7%) e idade entre 46 a 91 anos. As etiologias identificadas foram trombóticas (54,3%), embólicas (35,2%) e indefinidas (10,5%). Cerca de dois terços apresentavam-se nas Categorias II e III de Rutherford. Os sintomas associados encontrados foram dor (97,1%), esfriamento (89,5%), palidez (64,7%), parestesias (44,7%), paralisias (30,5%), anestesias (21,9%), edema (21,9%) e cianose (15,2%); e as comorbidades associadas observadas foram hipertensão (65,0%), tabagismo (59,0%), arritmias (26,6%), dislipidemias (24,0%) e diabetes (23,8%). O segmento femoral superficial-poplíteo-distal foi o mais acometido (80%). A tromboembolectomia com cateter Fogarty foi realizada em 73,3% dos casos (81,0% nas embolias, 71,9% nas tromboses e 54,5% nos indefinidos), sendo isoladamente em 41 pacientes (39,05%), nos quais ocorreram 11 reoclusões, 20 amputações e 14 óbitos. A reoclusão arterial foi mais frequente nas tromboses (12,9%; p = 0,054). Até 30 dias após tratamento, o óbito total foi de 14,6% e a amputação maior foi de 19,8%, sendo menos frequente na Classe I Rutherford (p = 0,0179). Conclusão O tratamento da OAA feito prioritariamente por meio de tromboembolectomia com cateter Fogarty, isolado e/ou associado, proporcionou taxas de amputação e complicações compatíveis com as apresentadas na literatura e progressivamente menores nas categorias Rutherford menos avançadas.

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Section: Discussionmentioning

confidence: 99%

Resultados do tratamento das oclusões arteriais agudas de membros em hospital universitário – estudo retrospectivo

et al. 2020

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“…Por apresentar uma carga muito negativa, a heparina liga-se diretamente às plaquetas, que possuem carga negativa, induzindo à agregação plaquetária. Consequentemente, ocorre sequestro do complexo plaqueta-heparina no baço, resultando em destruição plaquetária 6 .…”

Section: Classificaçãounclassified

“…Assim como na TIH tipo I, esta molécula possui alta afinidade de ligação com heparina devido às forças eletroquímicas opostas e de grande intensidade. Gera-se um imunocomplexo que causa agregação e destruição plaquetária, lesão endotelial e exposição do fator tecidual, responsável pelo início da via extrínseca da cascata de coagulação 6,7 . Assim como na coagulação intravascular disseminada, o organismo pode apresentar diáteses hemorrágicas devido à maciça redução plaquetária (podendo ser < 20x10³/uL) e eventos tromboembólicos devido ao estado protrombótico gerado pela ativação da via extrínseca de coagulação.…”

Section: Classificaçãounclassified

Trombocitopenia induzida por heparina: do diagnóstico ao tratamento

Santos

Bezerra

2018

Rev. Med. (São Paulo)

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Santos MAO, Bezerra LS. Trombocitopenia induzida por heparina: do diagnóstico ao tratamento / Heparin induced thrombocytopenia: diagnosis and treatment. Rev Med (São Paulo). 2018 mar.-abr.;97(2):160-4. Diretor Científico do Grupo de RESUMO:A heparina é largamente utilizada na prática clínica como droga anticoagulante. Trombocitopenia induzida por heparina (TIH) é uma síndrome imune-hematológica que resulta na ativação plaquetária decorrente do uso de heparina, com uma incidência em torno de 1 a 6%. Pode ser classificada em tipo I e II, sendo esta mais grave e potencialmente letal. O somatório de achados clínicos e laboratoriais compatíveis com HIT e positividade para anticorpo HIT é necessário para confirmação diagnóstica. A escala de probabilidade de Warkentin auxilia no diagnóstico de TIH, com alto valor preditivo negativo. Uma abordagem adequada incluindo a suspensão precoce da heparina é mandatória. O esquema de anticoagulação alternativa se faz necessário, com preferência pelo uso dos inibidores diretos da trombina. O uso de fondaparinux nesse contexto mostrou benefícios, embora sejam necessários ensaios clínicos randomizados para melhor nível de evidência.Descritores: Trombocitopenia; Trombocitopenia/diagnóstico; Trombocitopenia/terapia; Heparina; Anticogulantes. ABSTRACT:Heparin is the most common anticoagulant drug used in the clinical practice. Heparin-induced thrombocytopenia (HIT) is an immuno-hematologic syndrome that results from platelets activation in patients under heparin therapy. The incidence of HIT is about 1 to 6%. It might be classified in type I and II, this last is potentially lethal. Clinical and laboratorial findings are both mandatory to diagnostic confirmation, as well as positivity for HIT antibody. The Warkentin probability scale helps on HIT diagnosis and has a high negative predictive value. A clinical approach that includes heparin discontinuation is mandatory. An alternative anticoagulation therapy must be initiated and the direct inhibitors of thrombin are the preferred drugs. Foundaparinux has showed benefits in this context, although randomized clinical trials are needed for better evidence.

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“…Hemorrhagic events in critical patients are reason of concern because, depending on their origin and the volume of blood involved, they may potentiate the hemodynamic and ventilatory instability, increase risk of death and length of stay in the intensive care unit, and require interventions (1) .…”

Section: Introductionmentioning

confidence: 99%

“…Most invasive devices used in intensive care are inserted and manipulated by nurses in daily basis. In this sense, it is necessary that nurses seek solutions to contribute to reduce the occurrence of these adverse events, increasing safety and minimizing the negative impact on the patient, the nursing team and the institution (1,4) .…”

Section: Introductionmentioning

confidence: 99%

Occurrence of hemorrhagic events related to invasive devices manipulated by nursing in anticoagulated patients

Camerini¹,

Silva²,

Henrique³

et al. 2017

Rev Rene

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Objective: to verify the occurrence of hemorrhagic events related to invasive devices manipulated by nursing in anticoagulated patients. Methods: retrospective cohort study, with analysis of medical records. A total of 867 medical records were investigated, from which a sample of 79 patients who received continuous infusion of sodium heparin was selected. The types of hemorrhagic events and the different invasive devices were submitted to non-parametric statistical treatments and to the association tests. Results: the most common types of hemorrhagic events occurred in the skin (47.4%); puncture site (15.8%); airways (15.8%); genitourinary system (15.8%) and gastrointestinal system (10.5%). Patients with nasoenteral catheters had a 15.8-fold higher risk of gastrointestinal bleeding (p=0.032). Conclusion: the rate of bleeding events (21.5%) was high, and more frequent in the skin. Patients with nasoenteral catheters have a higher risk of gastrointestinal bleeding and patients with indwelling bladder catheters have a seven-fold increased risk of hematuria. Descriptors: Nursing Care; Hemorrhage; Anticoagulants. Objetivo: verificar a ocorrência de eventos hemorrágicos relacionados aos dispositivos invasivos manipulados pela enfermagem em pacientes anticoagulados. Métodos: estudo de coorte retrospectivo, com análise em prontuário. Foram investigados 867 prontuários, encontrando-se uma amostra de 79 pacientes que fizeram uso de heparina sódica em infusão contínua. Os tipos de eventos hemorrágicos e os diferentes dispositivos invasivos foram submetidos aos tratamentos estatísticos não paramétricos e às medidas de associação. Resultados: os tipos de eventos hemorrágicos mais comuns foram na pele (47,4%); sítio de punção (15,8%); nas vias aéreas (15,8%); no sistema geniturinário (15,8%) e no sistema gastrointestinal (10,5%). Pacientes com cateter nasoenteral têm 15,8 vezes mais risco de sangramento do trato gastrointestinal (p=0,032) Conclusão: a taxa de eventos hemorrágicos (21,5%) foi elevada e mais frequente na pele. Pacientes com cateter nasoenteral têm maior risco de sangramento gastrointestinal e com cateter vesical de demora têm sete vezes mais risco de hematúria. Descritores: Cuidados de Enfermagem; Hemorragia; Anticoagulantes. *Excerpt of the thesis "Segurança do paciente na utilização de heparina intravenosa: cuidados de enfermagem baseados na análise dos fatores de risco para eventos hemorrágicos",

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Trombocitopenia induzida por heparina em paciente com oclusão arterial aguda

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Resultados do tratamento das oclusões arteriais agudas de membros em hospital universitário – estudo retrospectivo

Resultados do tratamento das oclusões arteriais agudas de membros em hospital universitário – estudo retrospectivo

Trombocitopenia induzida por heparina: do diagnóstico ao tratamento

Occurrence of hemorrhagic events related to invasive devices manipulated by nursing in anticoagulated patients

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