Avaliação econômica do uso de dexrazoxano na profilaxia de cardiotoxicidade em crianças em tratamento quimioterápico com antraciclinas

Abstract

Resumo: O câncer em indivíduos de 0 a 19 anos é considerado raro, quando comparado à incidência em faixas etárias maiores, sendo estimado entre 2% e 3% de todos os tumores malignos registrados no Brasil. O uso de antraciclinas está frequentemente associado ao aparecimento de cardiotoxicidade e faz parte de aproximadamente 60% dos protocolos terapêuticos em oncologia pediátrica. Dentre as estratégias existentes para a prevenção de cardiotoxicidade, o dexrazoxano obteve resultados favoráveis pautados em desfechos intermediários (marcadores bioquímicos e medidas ecocardiográficas). Foi desenvolvida, neste trabalho, uma avaliação de custo-efetividade que compare o uso do dexrazoxano em diferentes populações, além de uma avaliação do impacto orçamentário causado pela possível incorporação da tecnologia. Foi utilizado o horizonte temporal de toda a vida do paciente e a perspectiva de análise do Sistema Único de Saúde. Uma análise de impacto orçamentário para cada tecnologia também foi construída. Após uma busca na literatura, foi desenvolvido um modelo de Markov capaz de comparar o uso do dexrazoxano em seis perfis de pacientes com risco de desenvolver cardiotoxicidade. Usar o medicamento nas crianças menores de cinco anos de idade se mostrou a alternativa mais custo-efetiva (razão de custo-efetividade incremental - RCEI de R$ 6.156,96), seguida de usar em todos os pacientes (RCEI de R$ 58.968,70). Caso o preço diminua a um valor menor que R$ 250,00 por frasco, a alternativa de usar em todas as crianças se torna a mais custo-efetiva. O impacto orçamentário ao final de cinco anos foi de R$ 30.622.404,81 para uso apenas nas crianças menores de cinco anos. Usar a tecnologia em todas as crianças produziria um impacto incremental de R$ 94.352.898,77.

Reabilitação em pacientes onco-hematológicos pediátricos e sua relação com a cardiotoxicidade induzida pela quimioterapia

“…O tratamento de câncer com os quimioterápicos conhecidos como antraciclinas (AC) faz parte de mais da metade dos protocolos de tratamento em neoplasias pediátricas e estão continuamente relacionadas ao surgimento de cardiotoxicidade [10].…”

“…Estudos mostram que a maioria dos pacientes pediátricos desenvolvem cardiotoxicidade tardia e é supostamente causada pela diminuição do potencial de crescimento do miocárdio, com lesão dos miócitos pelas AC [7,10]. As células do sistema cardiovascular possuem baixa capacidade de regeneração e isso as torna suscetíveis aos efeitos adversos da QT [12].…”

Assistência de enfermagem aos pacientes com cardiotoxicidade induzidas por quimioterápicos

“…Segundo Fernandes et al (2019) o uso prolongado de quimioterápicos como as antraciclinas podem desencadear cardiotoxicidade, os problemas cardiovasculares aparecem em médio a longo prazo, no qual ocasiona insuficiência cardíaca, arritmia, isquemias, Peri cardiopatias entre outros e os danos clínicos. Foi avaliado que o público infantil que realiza tratamento de câncer com as antraciclinas apresentou grande vulnerabilidade para desenvolver problemas cardíacos.…”

“…O fator de risco para a cardiotoxicidade é o uso da quimioterapia que tem como composto a antraciclinas, para diminuir os problemas cardíacos recomenda-se o uso de dexrazoxano de forma profilática em associação direta com as antraciclinas, no qual atua na redução do desenvolvimento de cardiotoxicidade e não influencia diretamente no aparecimento de tumor secundário (Fernandes et al, 2019).…”

Cardiotoxicidade De Quimioterápicos

“…As causas estão relacionadas a fatores externos (ambiente), hereditários (fatores genéticos) e outros fatores relacionados ao estilo de vida do paciente, como tabagismo e agentes medicinais usados erroneamente. Os tratamentos envolvidos na maioria das neoplasias podem incluir, radioterapias, cirurgias, imunoterapia e quimioterapia sendo o mesmo a principal causa da cardiotoxicidade (FERNANDES et al, 2019;TEODÓSIO et. al, 2009).…”