Modelos de assistência ao indivíduo com obesidade na atenção básica em saúde no Estado do Rio de Janeiro, Brasil

Abstract

Resumo: O Brasil vem instituindo políticas de prevenção e controle da obesidade por meio do Sistema Único de Saúde, e o estudo analisou as características dos “modelos assistenciais” propostos e referidos por profissionais da atenção básica no Estado do Rio de Janeiro. Os métodos incluíram entrevistas e grupos focais com profissionais e gestores da atenção básica e das Áreas Técnicas de Alimentação e Nutrição (ATAN) dos 92 municípios do Rio de Janeiro, e análise documental de normativas federais e estaduais. A análise foi norteada pelas dimensões organizativa e técnico assistencial, e considerou os princípios da atenção integral em saúde. Os principais desafios referidos pelos profissionais estão relacionados com: a adesão aos processos terapêuticos e consequente sentimento de frustração e impotência; a atuação em equipe multiprofissional; e a constatação de despreparo para lidar com a complexidade do processo saúde/doença relacionado com a obesidade. Alguns princípios e diretrizes pautados nos documentos de políticas governamentais são estratégicos para enfrentar esses desafios, especialmente: a corresponsabilização entre profissional e usuário, pois pode contribuir para evitar os extremos da culpabilização e/ou vitimização; a valorização de outros ganhos para além da perda de peso, que pode ressignificar a concepção de adesão ao tratamento; a atuação multiprofissional para que se desenvolva uma compreensão contextualizada do processo saúde/doença e seus múltiplos condicionantes, e para que os profissionais consigam lidar com os seus próprios sentimentos e estigmas em relação à pessoa com obesidade.

Experiences and expectations of obese older people on the care received in the primary health care network

“…A study carried out with professionals and managers from PHC and food and nutrition technical areas of the 92 municipalities of the state of Rio de Janeiro, Brazil, showed that NASF-AB plays an important role in this context, because it was strongly emphasized by the professionals as a strategy that strengthens PHC to obese people (35) . It is important to stress that, at present, with the new PHC expense funding in Brazil, the arrangement and composition of multiprofessional teams are a responsibility of municipal managers, who do that according to the local needs and characteristics (34) , which can reduce the spectrum of activity of PHC to obese older people.…”

A obesidade como doença multicausal

“…Os custos da obesidade para o SUS chegaram a US$ 269,6 milhões em 2011 17,18 , isso demonstra que atuar nas causas da obesidade pode economizar muito para o país. Todavia, um dos passos iniciais para isso, é melhorar o acolhimento do indivíduo com IMC elevado e modificar a imagem de culpabilização do próprio paciente pela sua condição 10 . A linguagem do médico pode ajudar e criar vínculo 19 , mas também disseminar estigmas que vão afetar todo o seguimento da consulta, fazendo com que o paciente deixe de buscar ajuda, possibilitando a evolução para outras doenças como hipertensão arterial, diabetes mellitus tipo 2 e doença coronariana.…”

“…Assim como a indústria fitness e as redes sociais conseguem internalizar a ideia no indivíduo do que ele deve consumir para ter o do corpo perfeito magro e definido 27 , construir a ideia de cuidado com a saúde aliado à atividade física e reeducação alimentar é de responsabilidade do indivíduo e em segundo grau, do apoio à saúde oferecido pela atenção básica 10 . Cada ser em sua particularidade, excetuando as causas fisiopatológicas, possuem situações que o levam a engordar e também a não conseguir emagrecer e por isso merece uma abordagem multiprofissional individualizada 28 .…”

“…Isso influencia no ganho de peso e também no aumento de doenças relacionadas aos hábitos obesogênicos. Embora o sistema de saúde através das Redes de Atenção à Saúde ofereça vários cuidados em toda a extensão nutricional, física e mental, a visão de emagrecer rápido com o uso de remédios e chás "milagrosos", e ainda a adesão a tendências ilusórias da indústria fitness retarda a procura pelo tratamento, postergando a solução e agravando ainda mais o problema da obesidade 10 .…”

Percepções E Práticas Profissionais No Cuidado Da Obesidade Na Estratégia Saúde Da Família

“…31 . Diante de tais fragilidades, dificuldades na efetivação do cuidado multiprofissional e o reconhecimento da falta de preparo para abordar a obesidade também foram referidas por profissionais atuantes na assistência ao indivíduo com obesidade na atenção básica do estado do Rio de Janeiro, incluindo a atitude negativa e a baixa adesão dos usuários a tratamentos 32 . As estratégias sugeridas por Burlandy et al (2020), para que tais desafios sejam superados, correspondem à corresponsabilização entre profissional e usuário, valorização de elementos para além da perda ponderal e ao exercício da multiprofissionalidade 32 .…”