Impactos e fatores determinantes no bundle de pneumonia associada à ventilação mecânica

Abstract

Objective: Assessing the determining impacts and factors in ventilator-associated pneumonia (VAP) bundle. Method: descriptive retrospective longitudinal study, with quantitative approach, held at a public teaching hospital. Collection held between May 2014 and April 2015. Patients of the ICU with VAP participated in the research. For organizing data, the Microsoft Excel 2010 program was used. A critical analysis between the data collected and infection rates was performed. The survey was approved under no. 566,136. Results: an increase in the incidence of VAP after implementing the bundle was observed; the prevalent pathogens were gram-negative bacteria. Deaths were equal to or greater than 50%. Changes of professionals and lack of supplies were determining factors. Conclusion: in this context, the need for permanent qualifi cation of the team is emphasized, with the purpose of promoting the adherence to the protocol and preventing VAP. Descriptors: Pneumonia; Intensive Care Units; Patient Safety; Prevention; Ventilator-Associated Pneumonia. RESUMOObjetivo: avaliar os impactos e fatores determinantes no cumprimento do bundle para redução da pneumonia associada à ventilação mecânica. Método: estudo longitudinal retrospectivo, descritivo, com abordagem quantitativa, realizado no Hospital público de ensino. Coleta realizada entre maio de 2014 e abril de 2015. Participaram da pesquisa, os pacientes da UTI, notifi cados com PAV. Para a organização dos dados foi utilizado o programa Microsoft Excel 2010. Estabeleceu-se uma análise crítica entre os dados levantados e as taxas de infecção. A pesquisa obteve parecer favorável, sob o n° 566.136. Resultados: observou-se aumento na incidência de PAV após implementação do bundle; os patógenos prevalentes foram bactérias gram-negativas. Os óbitos foram iguais ou maiores a 50%. As mudanças de profi ssionais e a falta de insumos foram fatores determinantes. Conclusão: nesse contexto, ressalta-se a necessidade de qualifi cação permanente da equipe, com o propósito de favorecer a adesão ao protocolo e prevenir a PAV. Descritores: Pneumonia; Unidades de Terapia Intensiva; Segurança do Paciente; Prevenção; Pneumonia Associada à Ventilação Mecânica. RESUMENObjetivo: evaluar los impactos y factores determinantes en el cumplimiento del bundle para reducir la neumonía asociada a la ventilación mecánica (NAV). Método: se trata de un estudio descriptivo retrospectivo longitudinal con un enfoque cuantitativo, realizado en el hospital público universitario. La recolección de datos se ha llevado a cabo entre mayo de 2014 y abril de 2015. Los participantes fueron los pacientes de la UCI reportados con NAV. Para la organización de los datos se utilizó el programa Microsoft Excel 2010. Se estableció un análisis crítico de los datos recogidos y las tasas de infección. La investigación fue aprobada bajo el número de registro 566.136. Resultados: hubo un aumento en la incidencia de NAV después de la implementación del bundle; los patógenos prevalentes fueron las bacterias gramnegativas. L...

Efeitos da utilização do bundle na prevenção de pneumonia associada à ventilação mecânica: revisão integrativa

“…A incidência da PAV pode estar relacionada a falhas no processo de cuidado, o que oportuniza a ocorrência de complicações na condição de saúde dos pacientes hospitalizados e, repercute em aumento do tempo de internação e nos custos hospitalares 3 . A estimativa da mortalidade atribuída a essa infecção pode variar, mas aproximadamente 33% dos pacientes com PAV morrem em decorrência direta desta infecção e a mortalidade global, oscila entre 20 a 60%, cuja grande parte ocorre em virtude da severidade da doença de base e, especificidades da população estudada 3,22 .…”

“…Dentre os estudos analisados, foi possível constatar que, na maioria [18][19][20][21][23][24][25][26][27][28][29][30][31][32][33][34][35][36] , a aplicabilidade de um bundle de prevenção da PAV em UTI reduziu a incidência desta afecção e impactou positivamente na mortalidade, no tempo de internação e nos custos assistenciais. Por outro lado, um estudo apresentou a manutenção 17 da taxa e, outro constatou até mesmo o aumento 22 da densidade da PAV, após a implementação do pacote de cuidados, reforçando a importância do monitoramento e da reavaliação/replanejamento contínuo, no uso de bundles 26,031,37 .…”

“…Existem variáveis que atuam de forma direta ou indireta no aumento da incidência da PAV após a implementação do bundle como por exemplo, baixa adesão ao cumprimento do pacote de cuidados pelos profissionais, ausência ou insuficiência de programas educacionais e de suporte à sua implementação e; déficit no suprimento de insumos assistenciais 22 . Em contrapartida, a manutenção da taxa de PAV, verificada em um dos estudos 17 , pode ser atribuída à alta adesão aos elementos de cuidados já observados na UTI antes mesmo da implementação do bundle, justificando índices semelhantes de PAV nos períodos pré e pós implementação do pacote de cuidados 17 .…”

“…Sete (35%) estudos 18,21,23,24,33,34,36 apresentaram a conformidade com itens específicos do bundle e, dentre estes, os menores índices de adesão se referiam aos cuidados com a interrupção diária da sedação/testes de respiração espontânea 23 (6%) e; aspiração contínua de secreção subglótica 24 (9,4% a 45 0 , profilaxia para úlcera péptica, profilaxia para trombose venosa profunda (TVP), interrupção diária da sedação e; avaliação para extubação (100%) 21,33 . Cinco (25%) estudos 22,28,29,32,35 não delinearam a conformidade do pacote de cuidados.…”

Strategies for preventing ventilator-associated pneumonia: an integrative review

“…Other recommendations of international agencies, like CDC, have also been reported in the studies, such as maintenance of the suction system, enteral diet, use of passive humidifiers, appropriate processing of ventilatory assistance products, use of sterile water for procedures, proper handling of inhalers and nebulizers, among others (1,38) .…”