Terapia de reposição hormonal na menopausa

Abstract

RESUMOEmbora o estrógeno já esteja disponível para venda há mais de seis décadas, as mulheres ainda permanecem confusas quanto ao risco e aos benefícios da terapia hormonal na menopausa (THM), terapia estrogênica isolada ou associada a progestágenos. A publicação de estudos controlados, randomizados, como o Heart and Estrogen/progestin Replacement Study (HERS) e Women's Health Initiative (WHI), intensificou essa controvérsia risco/benefício. Milhares de mulheres são tratadas com THM para alívio dos sintomas menopausais, incluindo sintomas vasomotores e sudorese, principal indicação da estrogenoterapia. Outras podem persistir no tratamento na esperança de prevenir doenças crônicas. A manutenção da massa óssea e a prevenção de fraturas são efeitos do estrógeno já bem estabelecidos. Estudos observacionais dos efeitos metabólicos e vasculares do estrógeno sugerem um benefício em potencial na redução do risco de doenças vasculares, mas estudos randomizados e controlados não demonstraram nenhuma evidência de que a terapia hormonal pudesse beneficiar as mulheres com doença vascular previamente instalada ou em mulheres aparentemente saudáveis. O aumento do risco de câncer de mama e doença tromboembólica tem se confirmado nesses estudos. A incidência em números absolutos de efeitos adversos é baixa e o risco individual no primeiro ano de tratamento é muito baixo. Os riscos são cumulativos com o tempo de uso. A relação risco/benefício deve ser individualizada. Arq Bras Endocrinol Metab. 2014;58(2):172-81 Descritores Menopausa; terapia de reposição; estrógeno; efeitos colaterais; janela de oportunidade ABSTRACT Although estrogen has been clinically available for more than six decades, women have been confused by different opinions regarding the risks and benefits of menopausal hormone therapy (HT), estrogen therapy (ET), and estrogen-progestin therapy (EPT). The publication of randomized controlled trials (RCTs), notably, the Heart and Estrogen/progestin Replacement Study (HERS) and Women's Health Initiative (WHI), has intensified the risk vs. benefit controversy. Millions of women are treated with HT for relief of menopausal symptoms, including vasomotor flushes and sweats, for which estrogen is uniquely and highly effective. Others may continue longer-term treatment in the hope that HT will help to prevent chronic disease. The preservation of bone mass with continuing estrogen therapy and reduction of subsequent risk of fracture is well established. Observational studies of the metabolic and vascular effects of estrogens have suggested a potential benefit in reducing the risk of vascular disease, but recently published randomized controlled trials demonstrated no evidence of benefit in women with established vascular disease or in apparently healthy women. The increased risks of breast cancer and thromboembolic disease have been confirmed in these trials, with evidence of increased risk of stroke. The absolute incidence of an adverse event is low, and the risk of stroke in an individual woman in a single year is very sma...

O uso da Cimicifuga racemosa no tratamento dos sintomas do climatério: revisão bibliográfica

“…Entretanto, publicações científicas norte-americanas (Women's Health Initiative, Postmenopausal Estrogen/Progestin Intervention Trial, Heart and Estrogen-Progestin Replacement Study) do início do século XXI (PARDINI, 2014) intensificaram as pesquisas sobre as controvérsias na relação risco/benefício do uso da TRH (STUDNITZ et al, 2013). Com o avanço das pesquisas, foi confirmada a associação entre o uso da TRH e o aumento do r i s c o d e c â n c e r d e m a m a , d e d o e n ç a tromboembólica e de doenças cardiovasculares para as mulheres climatéricas, existindo uma correlação com o tempo de uso (WUTTKE et al, 2014;PARDINI, 2014).…”

“…O climatério é um fenômeno biológico da vida da mulher caracterizado pela redução progressiva da função ovariana e da produção de hormônios estrogênios ocasionando uma série de sintomas, entre eles distúrbios vasomotores, cefaleia e distúrbios psicológicos, sendo usada para tratamento a Terapia de Reposição Hormonal (TRH) (PARDINI, 2014). Contudo, no contexto atual, os fitohormônios, substâncias naturais que apresentam semelhança com a ação dos hormônios, são amplamente usados como terapia complementar (BORRELLI;ERNS, 2010).…”

Efeitos agudos e crônicos do exercício combinado na pressão arterial ambulatorial em mulheres hipertensas e na pós-menopausa

“…A terapia de reposição hormonal (TRH) é um tratamento alternativo que surgiu com o objetivo de melhorar os sintomas causados pela pós-menopausa e suprir a deficiência de hormônios, porém seus malefícios e benefícios ainda são controversos (PARDINI, 2014). Há estudos que mostram que a TRH pode não reduzir os riscos de doenças cardiovasculares e até mesmo aumentar a incidência de hipertensão (SCUTERI et al, 2001;MOSCA et al, 2007).…”

“…Porém, estudiosos acreditam que a TRH pode ser importante na redução dos sintomas provenientes da menopausa, do risco cardiovascular, de osteoporose e câncer de cólon, e que quanto antes se iniciar a reposição menor os malefícios, principalmente cardiovasculares (HICKEY et al, 2012;PARDINI, 2014). Devido à falta de consenso sobre os benefícios do TRH foram sugeridas mudanças no estilo de vida, principalmente em relação à prática de exercício físico regular e o controle da hipertensão arterial (ZANESCO et al, 2009).…”

Estudo da presença e remoção de hormônios estrogênicos em estação de tratamento de esgoto por lodos ativados

“…Os efeitos variam desde a redução na taxa de crescimento e o aparecimento de casos de hermafroditismo em peixes, até casos de câncer em seres humanos (IPCS, 2002;LANGE et al, 2001;LARSSON et al, 1999 (PARDINI, 2014;RUSSO, 2001;SCHMIDT, 2012).…”