Ressurgimento do sarampo no Brasil: análise da epidemia de 2019 no estado de São Paulo

Abstract

OBJETIVO Analisar o perfil epidemiológico dos casos e o padrão de difusão espacial da maior epidemia de sarampo do Brasil ocorrida no período pós-eliminação, no estado de São Paulo. MÉTODO Estudo transversal, baseado em casos confirmados de sarampo em 2019. Foi conduzida análise bivariada das variáveis socioeconômicas, clínicas e epidemiológicas, segundo vacinação prévia e ocorrência de hospitalização, combinada a uma análise de difusão espacial dos casos por meio da metodologia de interpolação pela ponderação do inverso da distância. RESULTADOS Dos 15.598 casos confirmados, 2.039 foram hospitalizados e 17 evoluíram para o óbito. O pico epidêmico ocorreu na semana epidemiológica 33, após a confirmação do primeiro caso, na semana epidemiológica 6. A maioria dos casos era homem (52,1%), com idade entre 18 e 29 anos (38,7%), identificados como brancos (70%). Adultos jovens (39,7%) e menores de cinco anos (32,8%) foram as faixas etárias mais acometidas. Observou-se maior proporção de vacinação prévia em brancos, quando comparados a pretos, pardos, amarelos e indígenas (p < 0,001), assim como no grupo mais escolarizado, quando comparado às demais categorias (p < 0,001). O risco de hospitalização foi maior em crianças, quando comparado à faixa etária mais idosa (RI = 2,19; IC95% 1,66–2,88), assim como entre não vacinados, quando comparado a vacinados (RI = 1,59; IC95% 1,45–1,75). O padrão de difusão por contiguidade combinado à difusão por realocação seguiu a hierarquia urbana das regiões de influência das principais cidades. CONCLUSÃO Além da vacinação de rotina em crianças, os achados indicam a necessidade de campanhas de imunização de adultos jovens. Adicionalmente, estudos que busquem investigar a ocorrência de clusters de populações vulneráveis, propensas a menor cobertura de vacinação, são essenciais para ampliar a compreensão sobre a dinâmica de transmissão da doença e, assim, reorientar estratégias de controle que garantam a eliminação da doença.

Identificação de áreas de risco e fatores associados à epidemia de sarampo de 2019 no Estado de São Paulo, Brasil

“…Essa região inclui a capital São Paulo, metrópole global que abriga o principal hub da aviação do Brasil, servindo como principal porta de entrada e saída do país. Tais características fazem dessa região uma potencial porta de entrada de casos vindos de países onde há persistência de transmissão, além de se configurar como um importante polo difusor de casos para outras Unidades Federativas 6 .…”

“…De forma geral, populações em situação de pobreza também têm sido associadas ao maior risco de ocorrência de sarampo por apresentarem maior tendência à baixa cobertura ou completude vacinal, sobretudo em países em desenvolvimento 6,10,43,44,45 . A baixa escolaridade materna, que pode ser considerada um proxy de renda, particularmente em países menos subdesenvolvidos, também tem sido associada ao maior risco de sarampo 11,45 .…”

“…No entanto, vários países voltaram a notificar surtos a partir de 2018, inclusive o Brasil, o que levou à perda do certificado de eliminação da circulação do vírus 5 . No ano seguinte, em 2019, o Estado de São Paulo foi acometido pela maior epidemia de sarampo desde o ressurgimento da doença, que resultou em mais de 15 mil casos confirmados 6,7 .…”

“…Além da queda da cobertura vacinal, a redução do efeito protetor da vacina em virtude de esquemas vacinais incompletos e da ausência de booster natural da infecção em áreas onde a transmissão foi considerada interrompida podem explicar a recente tendência de aumento da morbidade por sarampo em adultos jovens, antes observada majoritariamente em crianças de até 5 anos 6,17,18,19,20 .…”

The pervasive association between political ideology and COVID-19 vaccine uptake in Brazil: an ecologic study

“…2,47 However, in recent years the rates of vaccination have been dropping, 48 with consequences that included a recent outbreak of measles in the state of Sao Paulo, in 2019. 49 While barriers to vaccine access should still be confronted, vaccine hesitancy seems to be an increasingly concerning issue, enhanced by political ideologies and potentially affecting communities inequitably. 34,50 Therefore, our study highlights what may be the beginning of a new scenario with unforeseen challenges for the PNI: the politicization of vaccines.…”