Tratamento cirúrgico da rigidez pós-traumática do cotovelo por via posterior ampla

Abstract

Objective To demonstrate the clinical outcomes and complication rates of the surgical release with a single posterior approach in the treatment of post-traumatic elbow stiffness. Methods A prospective study with patients submitted to surgery between May 2013 and June 2018 in a single center. The access to the elbow was made through the posterior approach. The patients were followed up by an occupational therapy team, and were submitted to a standardized rehabilitation protocol, with static progressive orthoses and dynamic orthoses. The primary outcome was the range of flexion-extension of the elbow after 6 months. Results A total of 26 patients completed the minimum follow-up of 6-months. The mean range of flexion-extension of the elbow at the end of 6 months was of 98.3 ± 22.0°, with an amplitude gain of 40.0 ± 14.0° in relation to the pre-operative period (p < 0.001). The average flexion-extension gain at the end of 6 months was of 51.7% ± 17.1% (p < 0.001). The mean pronosupination at the end of 6 months was of 129.0 ± 42.7° (p < 0.001). Half of the cases had moderate and severe stiffness in the pre-operative period, compared with 7.7% at 6 months post-operatively (p < 0.001). The mean score for the Mayo Elbow Performance Score (MEPS) and Disabilities of the Arm, Shoulder and Hand (DASH) instruments was 74.4 ± 16.8 points and 31.7 ± 21.9 points respectively (p < 0.001 for both). The visual analogue scale (VAS) score presented no statistically significant difference compared to the pre-operative period (p = 0.096). Complications were observed in 6 (23%) patients, and no new surgical procedures were necessary. Conclusions The surgical release of the elbow associated with a rehabilitation protocol is a safe technique, with satisfactory results and low rate of complications.

Assessment of Passive Upper Limb Stiffness and Its Function in Post-Stroke Individuals Wearing an Inertial Sensor during the Pendulum Test

“…Many daily activities require the use of the elbow, which plays a crucial role in guiding and positioning the hand in space. The operating range of the elbow is typically between −30° of extension and 130° of flexion [ 18 ]. To understand muscle performance, we can compare its properties to that of a spring, whose stiffness potential and muscle tension determine its elasticity.…”

Artroplastia de interposição com enxerto dérmico associado a fixador externo articulado para o tratamento da rigidez do cotovelo em adultos jovens

“…Nossos resultados foram superiores aos alcançados por alguns autores, 15,20,21,98,111,119 semelhantes a alguns 93,100 e inferiores a outros. 86,101,102,112,113,114,116,120 A avaliação pela escala EVA 74 demonstrou mediana de 9,5 no pré-operatório e de 3,0 aos cinco anos de seguimento, com alteração estatisticamente significante ao longo do tempo (p<0,001).…”

“…Entre dois e três anos de seguimento a dor piorou. Nosso resultado foi semelhante ao alcançado por Laubscher et al,113 que melhoram a pontuação da escala EVA 74 em 5 pontos, sendo superior aos resultados alcançados por outros autores, 10,113 enquanto Gracitelli et al 98 não percebem melhora estatisticamente significante no seu estudo.…”

“…A partir dos três meses essa melhora se estabiliza, não havendo diferença clinicamente relevante. Nosso resultado foi superior aos resultados alcançados por alguns autores 15,87,90,91,101,98,111,113,115 e inferior aos resultados alcançados por outros. 93,115,116,121 Quanto aos tipos de enxertos utilizados, são várias as possibilidades, 14,18,19,25,113,115,116 porém, não existe evidência de superioridade de uma amostra sobre a outra.…”

“…A opção depende mais da experiência do cirurgião e da forma como ele aprendeu ao longo da sua curva de aprendizado. Assim como alguns autores, 14,15,29,79,90,92,98,108,111 a via de acesso por nós utilizada é a posterior, pois entendemos que essa abordagem facilita o acesso às regiões lateral e medial. Outros autores preferem a via de Kocher (posterolateral), 25,115 a via anterior, 80, a via lateral, 10,82 a via medial, 29,82 a combinação das vias lateral e medial (dupla via) 82 e via artroscópica.…”