Total bilateral ruptures of the knee extensor apparatus

Abstract

ObjectiveBilateral extensor tendon ruptures of the knee are rare and have only been published in the form of case reports or small series.MethodsSeven patients corresponding to 14 extensor tendon ruptures of the knee were evaluated by the same examiner after a minimum one year post-surgery. Clinical and radiographic evaluations were performed; for statistical analysis, the level of significance was set at 0.05.ResultsThe most common injury was patellar tendon rupture (n = 9; 64.29%) followed by quadriceps tendon rupture (n = 5, 35.71%). The intrasubstance was the most affected location (57.15%), followed by the myotendinous junction (21.43%) and the patellar bone insertions (21.43%). Quadriceps tendon ruptures were more prevalent in patients older than 50 years, while patellar tendon ruptures tended to occur in younger individuals. All but one patient had recognized risk factors for tendinous degeneration and rupture: 75% of the cases suffered from diseases, 50% had history of drug use and/or abuse, and 37.5% had both disease and drug use history. Mean attained values for flexion ROM were 124.64° ± 9.43 (110–140°) and 89.57 ± 6.02 (78–94) for Kujala score. More than half of the patients complained of residual pain and quadriceps muscular weakness. Mean age was younger in the individuals who complained of residual pain.ConclusionBilateral tendon ruptures of the knee extensor apparatus ruptures are rare and serious injuries, mostly associated with risk factors. Early surgical repair and intensive rehabilitation program for bilateral extensor tendon ruptures of the knee may warrant satisfactory functional outcomes in the medium to long term, despite non-negligible levels of residual pain, quadriceps muscle weakness, and atrophy.

Rutura Crónica Bilateral do Tendão Quadricipital: Diagnóstico Tardio e Reparação Direta

“…A rutura bilateral do tendão quadricipital tem sido descrita apenas sob a forma de caso clínico ou como pequenas séries de casos. 2 Também a variabilidade na apresentação clínica pode acrescer na dificuldade diagnóstica. As ruturas espontâneas bilaterais do aparelho extensor são duas vezes mais frequentes do que as traumáticas.…”

“…Está, por isso, englobado numa pequena minoria de doentes descritos na literatura. 2,10 Desta forma, é necessário um elevado grau de suspeição clínica para o reconhecimento destas lesões. 3 A presença de esporões no polo proximal da rótula no local de inserção do tendão quadricipital também tem sido sugerida como fator de risco associado a rutura, o que poderá constituir um sinal de alerta na avaliação radiográfica destes doentes.…”

“…1 A rutura localiza-se geralmente na junção osteotendinosa e na presença de alterações tendinosas degenerativas. 2 Ocorre mais frequentemente em homens, com idade superior a 50 anos. A etiologia pode ser traumática ou espontânea.…”

“…3 Até 85% dos doentes, pode ter uma condição médica associada que predispõe a rutura. 1,2 Pode estar associada a fatores de risco como obesidade, doença renal crónica, hiperparatiroidismo, doenças reumatoides, uso de esteroides e injeções intra-articulares. Nestes casos, estão descritas ruturas espontâneas sem traumatismo evidente.…”

“…6,8 Em termos de prognóstico funcional, uma percentagem significativa dos doentes apresenta dor residual, perda de força muscular quadricipital e incapacidade funcional (até 50% dos doentes são incapazes de retornar ao nível de atividade física prévia). 2…”